Ленточные черви

Ленточные черви (лат. Cestoda) — класс паразитических плоских червей (Plathelminthes), насчитывающий около 4000 видов. Взрослые особи обитают в кишечнике позвоночных животных и человека, а их личинки (онкосферы, финны) развиваются в тканях промежуточных хозяев — беспозвоночных или позвоночных. Характерной особенностью является лентовидное, сегментированное тело, отсутствие кишечника и пищеварительной системы (питание происходит осмотически через покровы), а также сложный жизненный цикл со сменой хозяев. Ленточные черви вызывают заболевания, объединяемые под названием цестодозы, многие из которых представляют серьёзную медицинскую и ветеринарную проблему.

История изучения

Первые упоминания о ленточных червях встречаются в трудах античных врачей. Гиппократ (V–IV века до н. э.) описывал «широкого червя» как причину кишечных расстройств. Аристотель в IV веке до н. э. упоминал о «длинных червях» у рыб. Однако систематическое изучение началось лишь в эпоху Возрождения. В 1683 году голландский натуралист Антони ван Левенгук впервые описал с помощью микроскопа сколекс (головку) бычьего цепня. В XVIII–XIX веках шведский биолог Карл Линней включил ленточных червей в свою классификацию, отнеся их к роду Taenia. Значительный вклад в понимание жизненных циклов цестод внесли немецкие паразитологи Рудольф Лейкарт (XIX век) и Фридрих Кюхенмайстер, экспериментально доказавшие, что финны (личинки) развиваются во взрослых червей при попадании в кишечник окончательного хозяина. В XX веке, с развитием биохимии и молекулярной биологии, были расшифрованы механизмы метаболизма, иммунного уклонения и эволюционные связи цестод.

Строение и физиология

Внешнее строение

Тело ленточного червя состоит из трёх основных отделов: головки (сколекса), шейки и стробилы (цепи члеников-проглоттид).

• Сколекс — орган фиксации. У разных видов он может быть снабжён присосками (ботриями), крючьями (хоботок с венчиками крючьев) или и тем, и другим. Например, у бычьего цепня (Taenia saginata) сколекс имеет четыре присоски, а у свиного цепня (Taenia solium) — дополнительно хоботок с двумя венчиками крючьев.
• Шейка — зона роста. От неё постоянно отпочковываются новые проглоттиды, поэтому стробила растёт в длину.
• Стробила состоит из множества сегментов (проглоттид), число которых варьирует от нескольких (у карликового цепня — до 200) до нескольких тысяч (у широкого лентеца — до 4000). Каждая проглоттида содержит половые органы обоих полов (гермафродитна). По мере удаления от шейки проглоттиды созревают: сначала становятся мужскими, затем гермафродитными, а в конце — зрелыми, заполненными яйцами. У многих видов зрелые членики отрываются и выходят с фекалиями.

Внутреннее строение

• Покровы: тело покрыто тегументом — синцитиальным эпителием, лишённым ресничек. Тегумент имеет микроворсинки, увеличивающие всасывающую поверхность. Через него происходит поглощение питательных веществ (глюкозы, аминокислот, витаминов) из кишечника хозяина.
• Пищеварительная система отсутствует полностью. Это связано с паразитическим образом жизни: все необходимые вещества всасываются через поверхность тела.
• Выделительная система протонефридиального типа: канальцы, пронизывающие стробилу, открываются наружу выделительными порами.
• Нервная система: окологлоточное нервное кольцо и два боковых нервных ствола, соединённых комиссурами.
• Половая система: гермафродитная. В каждой проглоттиде имеются мужские (семенники, семяпровод, копулятивный орган) и женские (яичник, желточники, матка) органы. Оплодотворение происходит перекрёстно или самооплодотворением. Матка у разных видов может быть замкнутой (у цепней) или открытой (у лентецов), что определяет способы выделения яиц.

Размеры

Размеры ленточных червей варьируют в широких пределах: от 1–2 мм (у карликового цепня Hymenolepis nana) до 10–15 м и более (у широкого лентеца Diphyllobothrium latum). Рекордные экземпляры бычьего цепня достигали 20–25 м.

Жизненный цикл

Жизненный цикл цестод включает смену хозяев и несколько стадий развития. Общая схема:

1. Яйцо с онкосферой (шестикрючным зародышем) попадает во внешнюю среду с фекалиями окончательного хозяина.
2. Онкосфера проникает в организм промежуточного хозяина (например, крупного рогатого скота для бычьего цепня, свиньи для свиного, рачка-циклопа для широкого лентеца). В тканях промежуточного хозяина онкосфера превращается в финну (личинку) — пузырёк с зачатком сколекса.
3. Окончательный хозяин (человек, хищное млекопитающее) заражается, поедая сырое или недостаточно термически обработанное мясо (рыбу), содержащее финны. В кишечнике окончательного хозяина финна выворачивается, прикрепляется сколексом к стенке кишки и начинает продуцировать проглоттиды.

У некоторых видов (например, эхинококка) жизненный цикл включает двух промежуточных хозяев, а человек может быть как окончательным, так и промежуточным хозяином (при гидатидозе).

Классификация и основные виды

Класс Cestoda делится на два подкласса: настоящие цестоды (Eucestoda) и цестодообразные (Cestodaria). Наиболее известные виды, имеющие медицинское значение:

• Бычий цепень (Taenia saginata) — возбудитель тениаринхоза. Промежуточный хозяин — крупный рогатый скот. Длина до 10–12 м. Человек — окончательный хозяин.
• Свиной цепень (Taenia solium) — возбудитель тениоза и цистицеркоза. Промежуточный хозяин — свинья. Опасен тем, что личинки могут развиваться в тканях человека (цистицеркоз мозга, глаз).
• Широкий лентец (Diphyllobothrium latum) — возбудитель дифиллоботриоза. Паразитирует у человека и рыбоядных млекопитающих. Промежуточные хозяева — рачки-циклопы и рыбы (щука, окунь, налим). Длина до 10–15 м. Вызывает дефицит витамина B12.
• Эхинококк (Echinococcus granulosus) — возбудитель эхинококкоза. Окончательные хозяева — собаки, волки, лисицы. Промежуточные — человек, крупный рогатый скот, овцы. Личинки образуют гидатидные кисты в печени, лёгких, головном мозге.
• Карликовый цепень (Hymenolepis nana) — возбудитель гименолепидоза. Может завершать цикл без смены хозяина (аутоинвазия). Часто поражает детей.
• Лентец чаечный (Diphyllobothrium dendriticum) — паразит рыб и птиц, редко встречается у человека.

Распространение и эпидемиология

Ленточные черви распространены повсеместно, но заболеваемость цестодозами выше в регионах с низким уровнем санитарии, традициями употребления сырого мяса (например, строганина из рыбы на Севере России, тартар из говядины в Европе) и недостаточным ветеринарным контролем. В России наиболее актуальны тениаринхоз (особенно в южных регионах, где развито скотоводство), дифиллоботриоз (в бассейнах рек Сибири, Дальнего Востока, Карелии) и эхинококкоз (в овцеводческих районах). По данным Роспотребнадзора, ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев цестодозов, причём дифиллоботриоз занимает одно из первых мест среди паразитарных заболеваний в РФ.

Патогенез и клинические проявления

Механизмы воздействия на организм

• Механическое повреждение: сколекс травмирует стенку кишечника, а крупные черви могут вызывать кишечную непроходимость.
• Токсико-аллергическое действие: продукты обмена и распада червей вызывают аллергические реакции, интоксикацию.
• Авитаминоз: широкий лентец конкурирует с хозяином за витамин B12, что приводит к B12-дефицитной анемии.
• Иммуносупрессия: цестоды выделяют вещества, подавляющие иммунный ответ хозяина, что способствует длительному паразитированию.

Симптомы

Симптоматика зависит от вида червя, его локализации и интенсивности инвазии. Общие признаки: боли в животе, тошнота, слабость, потеря веса, зуд в анальной области (особенно при тениаринхозе, когда зрелые членики выползают наружу). При дифиллоботриозе характерны слабость, одышка, бледность кожи (анемия). При эхинококкозе — симптомы сдавления органов (боль в правом подреберье, кашель, неврологические нарушения), возможен анафилактический шок при разрыве кисты.

Диагностика

Диагностика основана на обнаружении яиц или члеников в фекалиях (метод нативного мазка, методы обогащения — Като, Фюллеборна). Для идентификации вида используют морфологию сколекса, строение матки в зрелых проглоттидах. При дифиллоботриозе яйца имеют характерную крышечку. Для диагностики эхинококкоза применяют серологические методы (ИФА, РНГА), УЗИ, КТ, МРТ. В сложных случаях — биопсия.

Лечение

Основной метод лечения — этиотропная терапия антигельминтными препаратами. Наиболее часто используются:

• Празиквантел (азинокс, билтрицид) — препарат выбора для большинства цестодозов. Вызывает спастический паралич мускулатуры червя.
• Альбендазол — применяется при эхинококкозе и цистицеркозе, особенно при множественных кистах.
• Никлозамид (фенасал) — эффективен при тениаринхозе и дифиллоботриозе.

Лечение проводится под контролем врача, часто в стационаре. При эхинококкозе может потребоваться хирургическое удаление кист.

Профилактика

Профилактика включает:

• Ветеринарно-санитарные меры: ветеринарный контроль мяса и рыбы, недопущение скармливания сырых субпродуктов собакам.
• Личная гигиена: мытьё рук, тщательная термическая обработка мяса (прогревание до 70°C в толще продукта не менее 10 минут) и рыбы (замораживание при -18°C на 24–48 часов убивает финны).
• Санитарное просвещение: разъяснение населению путей заражения, особенно в эндемичных регионах.
• Диспансеризация: регулярное обследование лиц из групп риска (работники животноводства, рыбаки, охотники).

В России действуют санитарные правила СП 3.2.3116-13 «Профилактика паразитарных болезней», регламентирующие меры по борьбе с цестодозами.

Интересные факты

• Ленточные черви могут жить в кишечнике человека до 20–30 лет, постоянно продуцируя новые членики.
• У некоторых видов (например, у широкого лентеца) в сутки может образовываться до 1–2 миллионов яиц.
• В Древнем Египте для изгнания цепней использовали отвар гранатовой корки, содержащей алкалоиды, парализующие червей.
• В XIX веке в Европе была популярна «диета от цепня»: люди намеренно заражались бычьим цепнем, чтобы похудеть, что приводило к тяжёлым осложнениям.
• Самый длинный ленточный червь, извлечённый из человека, достигал 25 м — это был бычий цепень.

Источники

• Паразитология и инвазионные болезни животных / под ред. М. Ш. Акбаева. — М.: Колос, 2008.
• Медицинская паразитология / под ред. Н. В. Чебышева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Санитарные правила СП 3.2.3116-13 «Профилактика паразитарных болезней».
• Бычков В. Г., Бычкова Л. И. Цестодозы человека. — М.: Медицина, 2005.
• Roberts L. S., Janovy J. Foundations of Parasitology. — 8th ed. — McGraw-Hill, 2009.