Лейкорея

Лейкорея (от др.-греч. λευκός — «белый» и ῥοία — «течение»), также известная как бели, — это патологические выделения из половых органов женщины, не связанные с менструацией, физиологическими процессами овуляции или нормальной секрецией слизистой оболочки. В отличие от естественных выделений, лейкорея характеризуется изменением цвета, консистенции, запаха и объёма, часто сопровождается зудом, жжением, раздражением кожи и слизистых оболочек. Является симптомом различных гинекологических заболеваний, а не самостоятельной нозологической единицей.

Этиология и патогенез

Лейкорея возникает в результате нарушения нормального микробиоценоза влагалища, изменения кислотно-щелочного баланса, воспалительных процессов, гормональных сбоев или травм слизистой оболочки. В норме влагалищная среда у женщин репродуктивного возраста имеет кислую реакцию (pH 3,8–4,5), поддерживаемую молочнокислыми бактериями (лактобациллами). При снижении количества лактобацилл или изменении их активности pH сдвигается в щелочную сторону, что создаёт благоприятные условия для размножения условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Основные причины лейкореи:

• Инфекционные агенты: бактерии (гарднереллы, гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы), грибы рода Candida, вирусы (герпес, папилломавирус), простейшие.
• Воспалительные заболевания: кольпит (вагинит), цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, аднексит.
• Гормональные нарушения: дисфункция яичников, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, менопауза, приём гормональных контрацептивов.
• Механические повреждения: травмы при родах, абортах, гинекологических манипуляциях, ношении внутриматочных спиралей.
• Аллергические реакции: на латекс презервативов, спермициды, интимные гигиенические средства, синтетическое бельё.
• Новообразования: полипы, миомы, рак шейки матки, рак эндометрия.
• Снижение общего и местного иммунитета: переохлаждение, стресс, хронические заболевания, приём антибиотиков, иммуносупрессоров.

Классификация

Лейкорею классифицируют по нескольким признакам.

По локализации источника

• Вестибулярная — выделения из преддверия влагалища, часто связаны с воспалением бартолиновых желёз или вульвитом.
• Влагалищная (вагинальная) — наиболее распространённый тип, обусловлен кольпитом или бактериальным вагинозом.
• Шеечная (цервикальная) — связана с цервицитом, эрозией или полипами шейки матки.
• Маточная — при эндометрите, полипах, раке эндометрия; выделения часто обильные, гнойные или сукровичные.
• Трубная — при сальпингите, гидросальпинксе; выделения могут быть водянистыми или гнойными, периодически усиливаются.

По характеру выделений

• Серозные — жидкие, прозрачные или слегка мутные, без запаха или со слабым запахом.
• Гнойные — густые, жёлто-зелёные, с неприятным запахом, характерны для гонореи, трихомониаза, хламидиоза.
• Творожистые — белые, крошковатые, с кисловатым запахом, типичны для кандидоза.
• Пенистые — жидкие, с пузырьками газа, часто с резким рыбным запахом, характерны для трихомониаза.
• Кровянистые — с примесью крови, могут быть при эрозии, полипах, раке, а также при гормональных нарушениях (межменструальные кровотечения).
• Слизистые — вязкие, тягучие, могут быть при цервиците, овуляции (физиологическая норма).

По этиологии

• Инфекционная — вызвана патогенными микроорганизмами.
• Неинфекционная — связана с гормональными, механическими, аллергическими факторами, новообразованиями.
• Физиологическая — выделения, не превышающие нормальный объём (до 4–5 мл в сутки), без запаха и дискомфорта; не являются патологией.

Клиническая картина

Симптомы лейкореи зависят от причины и локализации процесса. Основные проявления:

• Изменение выделений: увеличение объёма, изменение цвета (белые, жёлтые, зелёные, серые, коричневые), консистенции (жидкие, густые, творожистые, пенистые), появление неприятного запаха (рыбный, кислый, гнилостный).
• Зуд и жжение в области вульвы и влагалища, усиливающиеся после мочеиспускания, полового акта, гигиенических процедур.
• Раздражение кожи и слизистых: покраснение, отёчность, мацерация (размягчение и разрыхление тканей), появление трещин и эрозий.
• Боли внизу живота, в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, половом акте, дефекации.
• Дизурические расстройства: учащённое мочеиспускание, резь, боль, ложные позывы.
• Диспареуния: болезненность при половом акте.
• Общие симптомы: слабость, недомогание, субфебрильная температура (при острых воспалительных процессах).

Диагностика

Диагностика лейкореи направлена на выявление её причины и включает:

• Сбор анамнеза: выяснение характера выделений, связи с менструальным циклом, половыми контактами, приёмом лекарств, наличием хронических заболеваний.
• Гинекологический осмотр: оценка состояния слизистой оболочки влагалища и шейки матки, взятие мазков.
• Микроскопия мазка (бактериоскопия): определение состава микрофлоры, наличия лейкоцитов, ключевых клеток, грибов, трихомонад, гонококков.
• Бактериологический посев (культуральное исследование): выделение возбудителя, определение его чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция): выявление ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путём (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы).
• Кольпоскопия: осмотр шейки матки под увеличением, выявление эрозий, полипов, лейкоплакии.
• УЗИ органов малого таза: оценка состояния матки, яичников, маточных труб, выявление воспалительных изменений, новообразований.
• Гормональное исследование: определение уровня эстрогенов, прогестерона, пролактина, гормонов щитовидной железы.
• Биопсия (при подозрении на злокачественное новообразование): гистологическое исследование ткани.

Лечение

Лечение лейкореи направлено на устранение её причины, а не только на подавление симптома. Терапия назначается врачом-гинекологом после установления точного диагноза.

Этиотропная терапия

• Антибактериальная: при бактериальных инфекциях (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз) — антибиотики (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины) системно и местно.
• Противогрибковая: при кандидозе — противогрибковые препараты (флуконазол, итраконазол, клотримазол) внутрь и местно.
• Противопротозойная: при трихомониазе — метронидазол, тинидазол.
• Противовирусная: при герпетической инфекции — ацикловир, валацикловир.
• Восстановление микрофлоры: пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии) местно и внутрь, пребиотики.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

• Противовоспалительные: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) при выраженном воспалении.
• Иммуномодуляторы: интерфероны, индукторы интерферона (виферон, генферон) для повышения местного иммунитета.
• Антигистаминные: при аллергической природе лейкореи (лоратадин, цетиризин).
• Гормональная коррекция: при гормональных нарушениях — заместительная гормональная терапия, оральные контрацептивы.
• Хирургическое лечение: при полипах, миомах, кистах, злокачественных новообразованиях — удаление образования, конизация шейки матки, гистерэктомия.

Местное лечение

• Влагалищные свечи, таблетки, кремы с антисептиками, антибиотиками, противогрибковыми и противовоспалительными компонентами.
• Спринцевания (только по назначению врача, так как бесконтрольное применение нарушает микрофлору) — растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин), отварами трав (ромашка, календула, шалфей).
• Ванночки с антисептическими растворами.

Профилактика

Профилактика лейкореи включает:

• Соблюдение правил интимной гигиены: ежедневное подмывание, использование индивидуальных полотенец, смена белья.
• Использование барьерных методов контрацепции (презервативы) для предотвращения инфекций, передаваемых половым путём.
• Избегание бесконтрольного приёма антибиотиков, гормональных препаратов.
• Своевременное лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже одного раза в год).
• Укрепление иммунитета: здоровое питание, физическая активность, отказ от вредных привычек.
• Избегание переохлаждений, стрессов.

Прогноз

Прогноз при лейкорее зависит от её причины. При своевременной диагностике и адекватном лечении большинства инфекционных и воспалительных заболеваний наступает полное выздоровление. При гормональных нарушениях и хронических процессах возможны рецидивы, требующие длительной терапии. При злокачественных новообразованиях прогноз определяется стадией и типом опухоли.

Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко, Л. М. Каппушевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания женских половых органов» (Российское общество акушеров-гинекологов, 2021).
• Акушерство и гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Гинекологическая эндокринология / под ред. В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018.
• Инфекции, передаваемые половым путём: руководство для врачей / под ред. А. А. Кубанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.