Лихорадка Эбола

Лихорадка Эбола (также известная как геморрагическая лихорадка Эбола) — это острое вирусное заболевание, относящееся к группе особо опасных инфекций, характеризующееся тяжёлым течением, высокой степенью заразности и летальностью, достигающей в некоторых вспышках 90 %. Возбудитель — вирус Эбола (Ebolavirus), принадлежащий к семейству филовирусов (Filoviridae).

Этиология и возбудитель

Вирус Эбола

Вирус Эбола представляет собой нитевидный РНК-содержащий вирус. Впервые он был идентифицирован в 1976 году вблизи реки Эбола (Демократическая Республика Конго, бывший Заир), откуда и получил своё название. Вирус имеет пять известных видов (штаммов), которые различаются по патогенности и географическому распространению:

• Заирский эболавирус (Zaire ebolavirus) — самый опасный, вызывал крупнейшие вспышки, включая эпидемию 2014–2016 годов в Западной Африке. Летальность — до 90 %.
• Суданский эболавирус (Sudan ebolavirus) — второй по патогенности, летальность — около 50–70 %.
• Таиландский эболавирус (Taï Forest ebolavirus) — ранее известный как Кот-д’Ивуарский; зарегистрирован лишь один случай у человека, летальность низкая.
• Бундибугийский эболавирус (Bundibugyo ebolavirus) — обнаружен в Уганде в 2007 году, летальность — около 25–35 %.
• Рестонский эболавирус (Reston ebolavirus) — непатогенен для человека, вызывает заболевание только у приматов и свиней. Обнаружен в 1989 году в лаборатории в Рестоне (США, штат Виргиния).

Устойчивость во внешней среде

Вирус Эбола относительно устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет активность в течение нескольких часов на сухих поверхностях (например, на дверных ручках, медицинском оборудовании) и до нескольких дней в биологических жидкостях (кровь, слизь, рвотные массы) при низкой влажности. При нагревании до 60 °C вирус инактивируется в течение 30–60 минут; кипячение, обработка хлорсодержащими дезинфицирующими средствами, ультрафиолетовое облучение и спиртовые растворы (70 % и выше) эффективно уничтожают его.

Патогенез и клиническая картина

Механизм заражения

Вирус проникает в организм через повреждённые слизистые оболочки (глаза, нос, рот) или через микротравмы кожи. Первичная репликация происходит в клетках иммунной системы — макрофагах и дендритных клетках, после чего вирус распространяется по лимфатической системе и кровотоку, поражая печень, селезёнку, лимфатические узлы, лёгкие и другие органы. Ключевой особенностью патогенеза является способность вируса подавлять врождённый иммунный ответ, блокируя выработку интерферонов, и вызывать массивный апоптоз (запрограммированную гибель) лимфоцитов, что приводит к иммуносупрессии.

Инкубационный период

Длится от 2 до 21 дня (в среднем 8–10 дней). В этот период человек не заразен.

Симптомы

Заболевание начинается остро, с неспецифических симптомов, напоминающих грипп или малярию:

• Внезапное повышение температуры тела до 38–40 °C;
• Сильная головная боль, мышечные и суставные боли;
• Общая слабость, разбитость;
• Боль в горле, кашель.

На 2–3-й день присоединяются желудочно-кишечные проявления: тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Характерным признаком является геморрагический синдром, который развивается у 30–50 % больных: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта, влагалища. В тяжёлых случаях — внутренние кровотечения, шок, полиорганная недостаточность. Смерть наступает обычно на 6–16-й день болезни от гиповолемического шока или сепсиса.

Исходы

При благоприятном течении (выживаемость — от 10 до 50 % в зависимости от штамма) лихорадка длится 2–3 недели, после чего наступает медленное выздоровление. У переболевших часто сохраняются длительные последствия: выпадение волос, потеря слуха, хроническая усталость, психологические расстройства. Вирус может персистировать в «иммунологически привилегированных» органах (яички, глаза, центральная нервная система) до нескольких месяцев, что создаёт риск рецидивов и передачи половым путём.

Эпидемиология

Природный резервуар

Основным природным резервуаром вируса Эбола считаются плодоядные летучие мыши (семейство Pteropodidae), которые переносят вирус без симптомов. Промежуточными хозяевами могут быть человекообразные обезьяны, антилопы, дикобразы, которые заражаются при контакте с фекалиями или мочой летучих мышей. Вспышки у людей часто начинаются после контакта с мясом инфицированных диких животных (так называемый «бушевой мясо»).

Пути передачи

• Прямой контакт с кровью, выделениями (рвотные массы, моча, кал, слюна, пот, сперма) или органами заражённого человека или животного.
• Контакт с загрязнёнными поверхностями (медицинское оборудование, постельное бельё, одежда).
• Медицинские манипуляции — при несоблюдении правил инфекционного контроля (например, повторное использование игл).
• Половой путь — вирус может сохраняться в сперме до 6–9 месяцев после выздоровления.
• Ритуальные практики — традиционные похоронные обряды, включающие омовение и прикосновение к телу умершего, являются одним из основных факторов распространения.

Вирус не передаётся воздушно-капельным путём (при кашле или чихании) — для заражения необходим непосредственный контакт с биологическими жидкостями.

География вспышек

Крупнейшие вспышки лихорадки Эбола происходили преимущественно в странах Центральной и Западной Африки:

• 1976 год — одновременные вспышки в Заире (ныне ДРК) и Судане. Общее число заболевших — около 600 человек, летальность — 88 %.
• 1995 год — Киквит, ДРК (315 случаев, летальность 81 %).
• 2000–2001 год — Уганда (425 случаев, летальность 53 %).
• 2014–2016 год — крупнейшая эпидемия в истории: Западная Африка (Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне, а также завозные случаи в Нигерии, Сенегале, Мали, США, Испании, Великобритании). Всего зарегистрировано более 28 600 случаев, из них около 11 300 — с летальным исходом. Летальность составила около 40 %.
• 2018–2020 год — вспышка в провинции Северное Киву (ДРК) — 3470 случаев, 2287 смертей (летальность 66 %). Эта вспышка осложнялась вооружённым конфликтом в регионе.
• 2021–2023 годы — отдельные вспышки в Гвинее, ДРК, Уганде.

Диагностика

Лабораторные методы

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — «золотой стандарт»: выявляет РНК вируса в крови, моче, слюне. Чувствительность — до 100 % при взятии материала в первые 3–7 дней болезни.
• ИФА (иммуноферментный анализ) — определение антигенов вируса или антител IgM/IgG. Используется для подтверждения диагноза на более поздних стадиях.
• Электронная микроскопия — позволяет визуализировать вирионы в образцах тканей.
• Культуральное выделение — проводится только в лабораториях с максимальным уровнем биобезопасности (BSL-4).

Дифференциальная диагностика

Лихорадку Эбола необходимо отличать от малярии, брюшного тифа, холеры, менингококковой инфекции, лихорадки Ласса, лихорадки Марбург, жёлтой лихорадки, а также от других геморрагических лихорадок (например, Крым-Конго, денге).

Лечение

Специфическая терапия

До 2019 года специфического лечения не существовало. В настоящее время в ряде стран (США, ДРК) одобрены два моноклональных антитела:

• Inmazeb (REGN-EB3) — комбинация трёх антител, показала снижение летальности с 50 % до 33 % в клинических испытаниях.
• Ebanga (mAb114) — однокомпонентное антитело, снижает летальность до 35 %.

Эти препараты эффективны только при раннем начале лечения (в первые 5–7 дней болезни). В России и странах СНГ они не зарегистрированы.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Основу лечения составляет интенсивная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций:

• Восполнение жидкости и электролитов (внутривенная регидратация);
• Коррекция геморрагического синдрома (переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы);
• Противорвотные и противодиарейные средства;
• Антибиотики для профилактики вторичных бактериальных инфекций;
• Искусственная вентиляция лёгких при развитии дыхательной недостаточности.

Экспериментальные методы

В период вспышек применялись сыворотки реконвалесцентов (плазма крови переболевших), однако их эффективность не была доказана в контролируемых исследованиях. Также изучаются противовирусные препараты (например, ремдесивир, фавипиравир), но их роль в лечении Эболы остаётся спорной.

Профилактика

Вакцинация

В 2019 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила первую вакцину против лихорадки Эбола — Ervebo (rVSV-ZEBOV-GP), разработанную компанией Merck. Она представляет собой рекомбинантный вирус везикулярного стоматита, несущий ген гликопротеина заирского штамма Эболы. Вакцина показала эффективность 97,5 % в клинических испытаниях в Гвинее (2015 год). Применяется для экстренной вакцинации контактных лиц во время вспышек.

В 2020 году в России зарегистрирована вакцина «ЭпиВакЭбола», разработанная Государственным научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор» (Роспотребнадзор). Она представляет собой пептидную вакцину, содержащую синтетические фрагменты белков вируса. По данным разработчика, вакцина безопасна и формирует иммунный ответ у 100 % вакцинированных. Однако её эффективность в полевых условиях (в Африке) не подтверждена крупными исследованиями.

Неспецифическая профилактика

• Соблюдение правил инфекционного контроля в медицинских учреждениях (использование одноразовых перчаток, масок, защитных костюмов, дезинфекция инструментов);
• Изоляция больных в специализированных боксах;
• Отслеживание контактов и карантин для лиц, контактировавших с больными (21 день);
• Безопасные похоронные обряды (исключение омовения тел, кремация или захоронение в герметичных мешках);
• Санитарное просвещение населения: избегание контакта с дикими животными, отказ от употребления «бушевого мяса», мытьё рук.

Исторические и социальные аспекты

Влияние на общество

Крупные вспышки Эболы вызывают тяжёлые социально-экономические последствия: разрушение систем здравоохранения, падение доверия к медицинским работникам, рост бедности, голод и миграцию населения. Во время эпидемии 2014–2016 годов в Западной Африке, по оценкам ВОЗ, от сопутствующих причин (отсутствие доступа к лечению малярии, туберкулёза, ВИЧ, осложнения родов) умерло больше людей, чем непосредственно от вируса.

Международное реагирование

Вспышки Эболы классифицируются ВОЗ как чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение (PHEIC). В 2014 году Совет Безопасности ООН признал эпидемию угрозой международному миру и безопасности. Для координации усилий создавались специальные миссии (например, UNMEER — Миссия ООН по чрезвычайному реагированию на Эболу). В 2020 году пандемия COVID-19 отвлекла ресурсы и внимание от борьбы с Эболой, что привело к возобновлению вспышек в ДРК и Гвинее.

Интересные факты

• Вирус Эбола впервые был выделен в 1976 году бельгийским учёным Питером Пиотом из образцов крови больной монахини в Заире.
• Название «Эбола» происходит от реки Эбола, протекающей в ДРК, где располагалась миссия, в которой произошла первая вспышка.
• Вирус Эбола является одним из немногих патогенов, для работы с которым требуется лаборатория с максимальным уровнем биобезопасности (BSL-4). В России такие лаборатории функционируют в ГНЦ ВБ «Вектор» (Кольцово, Новосибирская область) и в Центре гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва).
• В 2014 году вирус Эбола был завезён в США и Испанию, где произошли единичные случаи заражения медицинских работников. В России зарегистрированных случаев заболевания не было.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): «Лихорадка Эбола» (информационный бюллетень, 2023).
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США): «Ebola (Ebola Virus Disease)» (2023).
• Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора: «Вакцина ЭпиВакЭбола» (инструкция по применению, 2020).
• Feldmann H., Geisbert T.W. «Ebola haemorrhagic fever» // The Lancet, 2011, Vol. 377, Issue 9768, pp. 849–862.
• Gire S.K. et al. «Genomic surveillance elucidates Ebola virus origin and transmission during the 2014 outbreak» // Science, 2014, Vol. 345, Issue 6202, pp. 1369–1372.
• Henao-Restrepo A.M. et al. «Efficacy and effectiveness of an rVSV-vectored vaccine in preventing Ebola virus disease: final results from the Guinea ring vaccination trial» // The Lancet, 2017, Vol. 389, Issue 10068, pp. 505–518.