Лимфодренаж и уменьшение отёков¶

Лимфодренаж — это совокупность методов, направленных на улучшение оттока лимфы из тканей и уменьшение отёков (лимфостаза). Лимфатическая система представляет собой сеть сосудов и узлов, которая собирает избыточную интерстициальную жидкость, белки и продукты обмена и возвращает их в венозное русло. Нарушение оттока лимфы приводит к накоплению жидкости в тканях, что клинически проявляется отёками, чувством тяжести и, при длительном течении, фиброзом и трофическими изменениями кожи.

¶Причины нарушения лимфооттока

Отёки, связанные с лимфатической недостаточностью, возникают при целом ряде состояний:

• Первичный лимфостаз — врождённые аномалии лимфатических сосудов (синдром Мильроя, синдром Мейжа). Встречается редко, обычно проявляется в пубертатном периоде.
• Вторичный лимфостаз — следствие хирургических вмешательств (в том числе мастэктомии с удалением подмышечных лимфоузлов), лучевой терапии, травм, хронической венозной недостаточности, паразитарных инфекций (филяриатоз), ожирения.
• Сердечная и почечная недостаточность — отёки при этих заболеваниях имеют преимущественно капиллярно-транссудативный механизм, но лимфатическая система участвует в их компенсации.
• Гиподинамия — длительное нахождение в статичном положении (стоя, сидя) замедляет лимфоток, поскольку лимфатические сосуды не имеют собственной мышечной помпы и работают за счёт сокращения окружающих мышц и дыхательных движений.

¶Консервативные методы

¶Ручной лимфодренажный массаж

Разработан в 1930-х годах французским врачом Эмилем Водером. Представляет собой мягкие ритмичные движения, направленные по ходу лимфатических сослов в сторону регионарных лимфоузлов. Давление значительно ниже, чем в классическом массаже, — цель процедуры не разминать мышцы, а стимулировать гладкую мускулатуру лимфатических сосудов и открыть коллатеральные пути. Курс обычно включает 10–15 сеансов, длительность одного сеанса — 30–60 минут.

¶Аппаратный лимфодренаж

К аппаратным методам относятся:

Прессотерапия получила наибольшее распространение в клинической практике и домашнем использовании. Противопоказана при острой венозной тромбоэмболии, декомпенсированной сердечной недостаточности, тяжёлых инфекциях конечности.

¶Компрессионный трикотаж

Эластичные чулки, гольфы и рукава с градуированным давлением (обычно 20–30 мм рт. ст. в области лодыжки) обеспечивают механическую поддержку венозного и лимфатического оттока. Подбор компрессии и размера осуществляется медицинским специалистом. Компрессионная терапия является базовым компонентом лечения лимфостаза конечностей.

¶Физическая активность и режим

Лимфатическая система не имеет центрального насоса, поэтому движение является ключевым фактором естественного лимфотока. Рекомендуются:

• Ходьба — не менее 30 минут в день.
• Плавание и аквааэробика — гидростатическое давление воды само по себе способствует оттоку лимфы.
• Гимнастика для конечностей — сгибательные и разгибательные движения стоп, кистей, вращения в суставах.
• Дыхательная гимнастика — глубокое диафрагмальное дыхание создаёт перепады внутрибрюшного давления, что улучшает отток лимфы из нижней половины тела.

Положение с приподнятыми конечностями (выше уровня сердца) на 15–20 минут несколько раз в день уменьшает венозный и лимфатический застой.

¶Питание и режим потребления жидкости

Диетические меры при лимфостазе носят вспомогательный характер:

• Ограничение поваренной соли — натрий удерживает воду в тканях. Рекомендуемый уровень — не более 5–6 г соли в сутки.
• Достаточное потребление белка — альбумин крови опонкотическое давление, снижение его уровня усиливает отёки.
• Ограничение алкоголя — этанол повышает проницаемость сосудистой стенки.
• Включение в рацион продуктов, богатых флавоноидами (цитрусовые, ягоды, зелёный чай), которые традиционно связывают с укреплением сосудистой стенки, хотя доказательная база по отдельным продуктам ограничена.

¶Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение назначается врачом и зависит от причины отёков:

• Флеботоники и венотоники (детралекс, флебодиа) — уменьшают венозную гипертензию, применяются преимущественно при хронической венозной недостаточности.
• Диуретики — назначаются при системных отёках (сердечная, почечная недостаточность). При изолированном лимфостазе диуретики неэффективны и могут усугублять состояние за счёт сгущения лимфы.
• Энзимотерапия (серратиопептидаза) — применяется в некоторых схемах для уменьшения воспалительного компонента и фиброза тканей.

¶Лечение основного заболевания

Устранение первопричины отёков является определяющим фактором. При онкологических операциях и лучевой терапии профилактику лимфостаза начинают с раннего послеоперационного периода. При паразитарной этиологии проводится специфическая антипаразитарная терапия. При хронической венозной недостаточности показана компрессия и, при необходимости, хирургическое лечение вен.

¶Когда необходима врачебная помощь

Самодиагностика и самостоятельное лечение недопустимы при следующих признаках:

• Односторонний отёк конечности — требует исключения венозного тромбоза.
• Отёк, сочетающийся с покраснением, повышением температуры кожи — признак инфекции (эризипелоид).
• Быстрое нарастание отёка, одышка, боль в грудной клетке — возможна тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Отёки, не уменьшающиеся в течение нескольких недель при проведении консервативных мер.

При появлении подобных симптомов требуется консультация терапевта, флеболога, лимфолога или онколога в зависимости от анамнеза.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Лимфологические заболевания»
• Руководство по лимфологии под ред. В. И. Кулакова
• Стандарты диагностики и лечения хронической венозной недостаточности (Флебологическая ассоциация России)
• Водер Э. «Лимфодренаж: теория и практика» (1930-е гг.)
• Национальные клинические рекомендации по лечению лимфоэдемы (Европейское общество сосудистой хирургии)