Липопротеины высокой плотности в биохимическом анализе крови¶

Липопротеины высокой плотности (ХС-ЛПВП, HDL — от англ. High-Density Lipoprotein) — класс липопротеинов крови, обеспечивающих транспорт холестерина из тканей в печень (обратный транспорт холестерина) и играющих ключевую роль в профилактике атеросклероза. В биохимическом анализе крови концентрация ХС-ЛПВП измеряется в ммоль/л и традиционно интерпретируется как «хороший холестерин», поскольку повышенный уровень ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Структура и функция

ЛПВП — наиболее плотные из липопротеинов плазмы крови (плотность 1,063–1,210 г/мл), диаметр частиц 7–13 нм. В их состав входят белки (апопротеины, преимущественно апо-А-I и апо-А-II, составляющие до 50 % массы частицы), фосфолипиды, свободный холестерин и триглицериды. Основной белок — апо-А-I — служит кофактором фермента лецитин-холестерин-ацилтрансферазы (ЛХАТ), который эстерифицирует холестерин для последующего транспорта.

Основная функция ЛПВП — обратный транспорт холестерина: забор избыточного холестерина из периферических тканей, включая стенки артерий, и доставка в печень для выведения с желчью. Этот процесс опосредуется белком ABCA1 на поверхности клеток и ферментом ЛХАТ. Дополнительно ЛПВП обладают антиоксидантными, противовоспалительными и антитромботическими свойствами.

¶Норма ХС-ЛПВП

Референсные значения зависят от пола и возраста:

Уровень ниже указанных значений рассматривается как независимый фактор риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. Значения выше 1,5 ммоль/л считаются защитными.

¶Показания к назначению

Определение ХС-ЛПВП входит в липидный профиль (липидограмму), который включает также общий холестерин, ЛПНП («плохой холестерин») и триглицериды. Анализ назначается:

• при профилактическом обследовании лиц старше 40 лет;
• при наличии факторов риска: наследственная предрасположенность, гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение;
• при уже диагностированных сердечно-сосудистых заболеваниях для контроля терапии;
• при назначении статинов и других гиполипидемических препаратов.

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из вены натощак (последний приём пищи — не менее 8–12 часов). За сутки до сдачи исключаются алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется сохранять обычный режим питания за 2 недели до анализа, так как резкие диеты искажают результат.

¶Причины понижения и повышения

Пониженный ХС-ЛПВП наблюдается при:

• наследственных нарушениях липидного обмена (гипоальфалипопротеинемия, болезнь Танжера);
• хронических заболеваниях печени;
• сахарном диабете 2 типа;
• ожирении (особенно абдоминальном);
• курении;
• малоподвижном образе жизни;
• приёме бета-блокаторов, анаболических стероидов.

Повышенный ХС-ЛПВП отмечается при:

• регулярных аэробных нагрузках;
• умеренном употреблении алкоголя (спорный фактор);
• наследственной гиперхолестеринемии с высоким ЛПВП;
• первичном билиарном циррозе;
• приёме эстрогенов, статинов, фибратов.

¶Клиническое значение

Многочисленные эпидемиологические исследования (в том числе Framingham Heart Study) показали обратную зависимость между уровнем ХС-ЛПВП и частотой коронарных событий: каждое повышение концентрации на 1 ммоль/л ассоциируется со снижением риска ишемической болезни сердца примерно на 2–3 %. Однако искусственное повышение ЛПВП фармакологическими средствами (например, ниацином или ингибиторами холестеринового переносчика) в клинических испытаниях не приводило к ожидаемому снижению сердечно-сосудистой смертности, что ставит под сомнение роль ЛПВП исключительно как маркера, а не причины кардиопротекции.

¶Расчёт индексов атерогенности

По результатам липидограммы рассчитывается коэффициент атерогенности: (общий холестерин − ХС-ЛПВП) / ХС-ЛПВП. Норма — до 3. Значение выше 4 указывает на повышенный риск атеросклероза.

¶Интересные факты

• ЛПВП синтезируются в печени и кишечнике, в отличие от ЛПНП, которые образуются из ЛПНП.
• У женщин до менопаузы уровень ЛПВП в среднем на 0,2–0,3 ммоль/л выше, чем у мужчин, что частично объясняет более низкую частоту ИБС у женщин репродуктивного возраста.
• «Окисленные» ЛПВП утрачивают кардиопротективные свойства и могут приобретать атерогенные.

Источники:

• Национальные рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена» (РКОК, 2023)
• Клинические рекомендации МЗ РФ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
• Lehninger Principles of Biochemistry, D.L. Nelson, M.M. Cox
• Harrison's Principles of Internal Medicine
• Framingham Heart Study, публикации NIH/NHLBI