Лохии — послеродовые выделения¶
Лохии — это послеродовые выделения из матки женщины, состоящие из крови, слизи, отторгнутой децидуальной ткани и остатков плаценты. Появляются сразу после родов и постепенно меняют характер и объём в течение нескольких недель, отражая процессы заживления матки. По внешнему виду лохии служат важным клиническим признаком нормального восстановления или возможных осложнений послеродового периода.
¶Состав
Лохии состоят из нескольких компонентов:
- Кровь — из сосудов матки, повреждённых в месте прикрепления плаценты;
- Слизь — секрет шеечных желёз;
- Децидуальная ткань — отторгнутый слизистый слой матки;
- Остатки плацентарной ткани и микробы из полости матки.
Общий объём выделений за весь период лохий составляет около 500 мл. К концу первого месяца полость матки обычно полностью очищается, и выделения прекращаются.
¶Фазы лохий
В течении лохий выделяют три последовательные фазы, различающиеся по цвету, объёму и составу.
¶Лохии рубра (первые 2–4 дня)
В первые дни после родов лохии ярко-алые или бурые, обильные, с примесью сгустков. Их цвет обусловлен высоким содержанием эритроцитов. За сутки женщина теряет до 400 мл крови, поэтому в первые дни используются специальные послеродовые прокладки с большим объёмом впитывания. Сгустки в этот период считаются нормой, если их размер не превышает сливу и не сопровождается повышением температуры.
¶Лохии сукровичные (5–10-й день)
Выделения становятся коричневыми или бурыми, менее обильными, с примесью сукровицы. Содержание эритроцитов снижается, увеличивается доля слизи и лейкоцитов. Объём выделений постепенно уменьшается.
¶Лохии альбугинозные (11-й день — 3-я неделя)
Выделения приобретают желтовато-белый цвет, становятся скудными, слизистыми. Состоят преимущественно из лимфы, лейкоцитов и отмирающих клеток эпителия. К 3–4-й неделе лохии полностью прекращаются.
¶Продолжительность
В норме лохии длятся 4–6 недель. У первородящих женщин этот период обычно несколько длиннее, чем у повторнородящих, так как матка восстанавливается медленнее. На срок влияют также:
- способ родов (после кесарева сечения лохии могут быть более обильными и длительными);
- грудное вскармливание (сокращения матки при кормлении ускоряют очищение);
- физическая активность и общее состояние женщины;
- количество родов в анамнезе.
Продолжительные лохии (более 6 недель) или, наоборот, их раннее прекращение могут указывать на осложнения и требуют консультации врача.
¶Патологические лохии
Отклонения от нормы по характеру лохий могут свидетельствовать о послеродовых осложнениях:
| Патология | Характер лохий | Возможная причина |
|---|---|---|
| Лохии с неприятным запахом | Гнилостный, зловонный | Эндометрит, инфекция |
| Внезапное прекращение | Скудные или отсутствуют | Закупорка канала шейки матки сгустком |
| Обильные кровянистые дольше 2 недель | Ярко-алые, со сгустками | Задержка плацентарной ткани, субинволюция матки |
| Повторное появление алых выделений | Кровянистые после периода затихания | Физическая нагрузка, воспаление |
Наиболее частое осложнение — эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), который проявляется повышением температуры, болями внизу живота и зловонными лохиями. Задержка фрагментов плаценты в полости матки приводит к обильным кровянистым выделениям и требует выскабливания.
¶Уход и наблюдение
В послеродовом периоде рекомендуется соблюдать гигиену: менять прокладки каждые 2–3 часа, подмываться тёплой водой, избегать тампонов и спринцеваний, которые могут способствовать инфицированию. При кесаревом сечении объём лохий обычно меньше, чем при естественных родах, но наблюдение за ними проводится по той же схеме.
Женщине важно обращать внимание на количество, цвет и запах выделений, а также на своё самочувствие. Повышение температуры тела выше 38 °C, резкие боли в животе, обильное кровотечение (пропитывание прокладки за час) или зловонный запах лохий — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.
¶История термина
Слово «лохии» происходит от греческого λοχεία (locheia), что означает «родовые выделения». Термин употреблялся ещё в античной медицине — Гиппократ описывал послеродовые выделения и связывал их характер с течением послеродового периода. В современной акушерской практике оценка лохий остаётся одним из базовых клинических навыков послеродового наблюдения.
¶Источники
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Руководство по акушерству под редакцией В. И. Кулакова.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению послеродового периода.