Лонное сочленение: строение и расположение¶
Лонное сочленение (лат. symphysis pubica) — это неподвижное (полуподвижное) соединение лонных костей таза, расположенное по срединной линии спереди. Оно относится к числу синартрозов — сочленений с минимальной подвижностью, и вместе с крестцово-подвздошными сочленениями и связочным аппаратом замыкает кольцо таза, обеспечивая его целостность и участвуя в распределении нагрузки при ходьбе, беге и вертикальном положении тела.
¶Где находится лонное сочленение
Лонное сочленение расположено в передней срединной линии таза, на уровне передней брюшной стенки, ниже пупка. Точнее, оно находится там, где сходятся верхние ветви обеих лонных костей, образуя спереди тазовое кольцо. При пальпации через кожу передней брюшной стенки symphysis pubica прощупывается в виде плотного выступающего гребня — лонного бугорка (tuberulum pubicum), расположенного примерно на 5–7 см ниже пупка у взрослого человека.
Сочленение соединяет две лонные кости (ossa pubis), которые формируют переднюю часть таза. Каждая лонная кость состоит из тела и двух ветвей — верхней и нижней. Верхние ветви лонных костей образуют переднюю границу большого (подвздошного) таза, а нижние ветви — часть малого (истинного) таза. Лонное сочленение является передней опорой тазового кольца, замыкая его дугу.
Сверху от symphysis pubica располагаются прямая мышца живота и апоневроз наружной косой мышцы, снизу — наружные половые органы, позади — мочевой пузырь и предстательная железа у мужчин (или матка и влагалище у женщин), а ниже и кзади — мочеиспускательный канал. Такое анатомическое положение делает лонное сочленение важной ориентировочной точкой в клинической и хирургической практике.
¶Строение
Лонное сочленение относится к типу симфизов — сочленений, в которых соединяющиеся поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, а между ними расположен волокнисто-хрящевой диск. Структура symphysis pubica включает следующие элементы:
- Суставные поверхности — медиальные поверхности тел лонных костей, покрытые гиалиновым хрящом толщиной 1–2 мм.
- Межлобковый диск (fibrocartilago interpubica) — пластинка волокнистого хряща, расположенная между суставными поверхностями. В центре диска у взрослых нередко формируется полость (суставная полость), заполненная синовиальной жидкостью, что приближает сочленение к типу синовиальных суставов.
- Связочный аппарат — верхняя и нижняя продольные связки лонного сочленения, а также поперечная связка лонного сочленения, укрепляющие его с передней и задней сторон.
Суставная полость, если она сформирована, обычно небольшая и неполная, выстлана синовиальной оболочкой. У детей полости, как правило, нет, она формируется к 10–12 годам, а к пожилому возрасту может исчезать, замещаясь соединительной тканью.
¶Функции
Основные функции лонного сочленения:
- Соединение тазового кольца — symphysis pubica замыкает кольцо таза спереди, обеспечивая его жёсткость и целостность.
- Распределение нагрузки — при вертикальном положении и ходьбе вес тела передаётся через крестцово-подвздошные сочленения на тазовые кости, а затем через лонное сочленение на противоположную сторону, что позволяет эффективно перераспределять механическую нагрузку.
- Участие в акте родов — у женщин под действием гормона релаксина в период беременности связки лонного сочленения размягчаются, а диск увеличивается в объёме, что приводит к увеличению подвижности и расширению таза на 2–4 мм, облегчая прохождение плода через родовые пути.
¶Кровоснабжение и иннервация
Лонное сочленение получает кровоснабжение из ветвей запирательной артерии, нижней надчревной артерии и других мелких артерий передней брюшной стенки. Лимфоотток идёт к подвздошным лимфатическим узлам. Иннервация осуществляется ветвями подвздошно-поясничного, запирательного и подчревных нервов.
¶Клиническое значение
¶Симфизит
В акушерской практике известно состояние, называемое симфизитом — чрезмерное размягчение и расхождение лонного сочленения во время беременности и родов. В норме расхождение составляет 2–4 мм, при симфизите оно может достигать 10 мм и более, сопровождаясь болью в области лобка, нарушением походки («утиная походка») и затруднением движений ногами. Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования.
¶Травмы
Повреждения лонного сочленения возникают при переломах таза, чаще всего в результате высокоэнергетической травмы (автомобильные аварии, падения с высоты). Разрывы symphysis pubica могут сопровождаться повреждением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, расположенных непосредственно позади сочленения. Лечение зависит от степени повреждения — от консервативной иммобилизации до хирургической фиксации спицами и пластинами.
¶Дегенеративные изменения
С возрастом в диске лонного сочленения могут происходить дегенеративные изменения — обызвествление, кальцификация, образование костных разрастаний (остеофитов). Эти изменения, как правило, клинически незначимы, но могут быть выявлены при рентгенографии таза.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Лысенков Н. К., Быков В. Ф. «Анатомия человека»
- Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека»
- Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников «Атлас анатомии человека», том 1