Low grade в онкологии: понятие и классификация¶
Low grade (низкозлокачественный, низкодифференцированный по шкале грейдинга) — термин онкологической классификации, обозначающий опухоли с медленным ростом, низкой митотической активностью и относительно благоприятным прогнозом по сравнению с high grade (высокозлокачественными) образованиями. Понятие используется в гистологической оценке злокачественных и предопухолевых процессов и входит в системы грейдинга, применяемые для многих нозологических форм рака.
¶Суть понятия
Грейдинг (grading) — метод патоморфологической классификации опухолей, основанный на оценке степени злокачественности по морфологическим признакам: степени дифференцировки клеток, количеству митозов, наличию некрозов, инвазивности. Шкала обычно включает 2–4 степени (от low grade к high grade). Чем ниже грейд, тем ближе опухоль к нормальной ткани по строению и тем медленнее она растёт.
Low grade опухоли характеризуются:
- высокой степенью дифференцировки клеток;
- низким индексом пролиферации (Ki-67);
- редкими митозами;
- отсутствием или малым числом зон некроза;
- относительно медленным ростом и поздним метастазированием.
Термин не является синонимом «доброкачественный»: даже low grade опухоль остаётся злокачественной, но её биологическое поведение менее агрессивно.
¶Грейдинг в онкологии: общие принципы
Международная классификация опухолей TNM (система AJCC/UICC) и гистологические классификации ВОЗ используют грейдинг как компонент стадирования. Наиболее распространена четырёхступенчатая шкала:
| Грейд | Описание |
|---|---|
| G1 | Низкозлокачественная (well differentiated, low grade) |
| G2 | Умеренно дифференцированная |
| G3 | Высокозлокачественная (poorly differentiated, high grade) |
| G4 | Недифференцированная (undifferentiated) |
В некоторых классификациях (например, для карциномы почки) используется двухступенчатая шкала: low grade и high grade.
¶Low grade в конкретных нозологиях
¶Рак молочной железы
Рак молочной железы классифицируется по системе Nottingham (Elston–Ellis), где грейдинг определяется по трём критериям: тубулярная дифференцировка, полиморфизм ядер, митотическая активность. Low grade (G1) опухоли составляют значительную часть гормонозависимых карцином с благоприятным прогнозом.
¶Рак предстательной железы
В системе Gleason опухоли оцениваются по шкале 2–10; низкие баллы (Gleason 6, соответствующий grade group 1) относятся к low grade. Такие опухоли часто подвергаются активному наблюдению (active surveillance) вместо немедленного лечения.
¶Рак щитовидной железы
Фолликулярная карцинома и папиллярный рак щитовидной железы часто имеют low grade течение; для медуллярного рака применяется шкала Capdevielle (1–3).
¶Опухоли мочевого пузыря
Уротелиальные карциномы low grade (по классификации ВОЗ 2004 и 2016 годов) отличаются низким риском прогрессирования по сравнению с high grade опухолями.
¶Саркомы
В классификации сарком soft tissue применяется шкала FNCLCC (Французская федерация центров борьбы с раком): 1–2 балла соответствуют low grade, 3 — high grade.
¶Лимфомы
В классификации лимфом ВОЗ термин low grade применяется к индолентным (медленно прогрессирующим) неходжкинским лимфомам, например фолликулярной лимфоме 1–2 степени.
¶Клиническое значение
Грейдинг влияет на тактику лечения и прогноз:
- Low grade опухоли — чаще ограничиваются хирургическим лечением, могут наблюдаться, реже требуют агрессивной химиотерапии.
- High grade опухоли — склонны к быстрому росту и раннему метастазированию, требуют комбинированной терапии.
Прогноз при low grade опухолях в целом благоприятнее: выше пятилетняя выживаемость, ниже риск рецидивов. Тем не менее грейдинг всегда рассматривается в комплексе со стадией, молекулярно-генетическими маркерами и локализацией опухоли.
¶Ограничения
Грейдинг имеет субъективный компонент — интерпретация гистологического препарата зависит от патоморфолога. Для повышения воспроизводимости используются автоматизированные системы количественной патологии (digital pathology), а также молекулярные классификаторы (например, Oncotype DX при раке молочной железы), которые дополняют морфологическую оценку.
¶Источники
- Классификация опухолей ВОЗ (WHO Classification of Tumours), серия Blue Books.
- TNM Classification of Malignant Tumours, UICC/AJCC (8-е издание).
- Elston C.W., Ellis I.O. Pathological prognostic factors in breast cancer. — Histopathology, 1991.
- Gleason D.F. Histologic grading and clinical staging of prostatic carcinoma. — 1977.
- FNCLCC grading system for soft tissue sarcomas.