Ложные голосовые связки¶

Ложные голосовые связки (лат. plicae vestibulares, также вестибулярные, или желудочковые, складки) — это парные складки слизистой оболочки гортани, расположенные над истинными голосовыми связками. В отличие от истинных связок, ложные голосовые связки в норме не участвуют в фонации (голосообразовании) и выполняют преимущественно защитную функцию, участвуя в акте глотания и кашля. Они образованы рыхлой соединительной тканью, слизистыми железами и небольшим количеством мышечных волокон (вестибулярная мышца, или мышца Мюллера), которая способна приводить их в движение.

¶Анатомия и расположение

Ложные голосовые связки располагаются в среднем отделе гортани, между преддверием гортани (входом) и голосовой щелью. Они образуют верхнюю границу так называемого морганиева желудочка (ventriculus laryngis) — парного углубления между истинными и ложными складками. Спереди ложные связки сходятся под углом, образуя складку, называемую уздечкой преддверия (plica fimbriata). Сзади они расходятся, переходя в слизистую оболочку черпаловидных хрящей.

¶Отличия от истинных голосовых связок

¶Физиологическая роль

В норме ложные голосовые связки выполняют следующие функции:

1. Защитная функция. При глотании ложные складки смыкаются, предотвращая попадание пищи и жидкости в нижние дыхательные пути. Они также участвуют в рефлекторном кашле, обеспечивая герметизацию гортани.
2. Увлажнение и очистка. Слизистые железы, расположенные в толще ложных связок, выделяют секрет, увлажняющий слизистую оболочку и способствующий удалению инородных частиц.
3. Резонаторная функция. В некоторых случаях (например, при пении в низком регистре) ложные связки могут пассивно вибрировать, изменяя тембр голоса, хотя это не является их основной задачей.

¶Патологии и дисфункции

¶Вестибулярная (ложносвязочная) фонация

Наиболее известное патологическое состояние — вестибулярная фонация (дисфония при напряжённом голосе). При этом ложные голосовые связки смыкаются и начинают вибрировать вместо истинных, что приводит к характерному хриплому, сдавленному, «надрывному» голосу. Это состояние часто возникает как компенсаторный механизм при:

• Парезах или параличах истинных голосовых связок (например, после травм возвратного нерва).
• Хроническом ларингите, когда истинные связки теряют эластичность.
• Функциональных расстройствах голоса (психогенная афония, мутационная дисфония).
• Длительном перенапряжении голоса (у певцов, учителей, дикторов).

Вестибулярная фонация может быть как временной, так и стойкой. Лечение включает голосовую терапию, направленную на расслабление гортани и восстановление работы истинных связок, а в редких случаях — хирургическое иссечение части ложных складок.

¶Другие заболевания

• Вестибулярный отёк. Воспалительный отёк ложных связок (например, при аллергическом ларингите или ожоге) может вызывать одышку и стридор (шумное дыхание), так как сужается просвет гортани.
• Гипертрофия ложных связок. Хроническое воспаление или голосовая перегрузка могут привести к утолщению и уплотнению ложных складок, что усугубляет дисфонию.
• Опухоли. Доброкачественные (папилломы, фибромы) и злокачественные (плоскоклеточный рак) новообразования могут поражать ложные связки. Рак вестибулярного отдела гортани (супраглоттический рак) имеет относительно благоприятный прогноз, но требует ранней диагностики.
• Ларингоцеле. Воздушная киста, образующаяся в морганиевом желудочке, может выпячиваться в область ложных связок, вызывая охриплость и дискомфорт.

¶Диагностика

Основным методом визуализации ложных голосовых связок является ларингоскопия (непрямая или прямая). При осмотре оцениваются:

• Цвет, форма, симметричность складок.
• Наличие отёка, гиперемии, новообразований.
• Характер смыкания при фонации и глотании.

Для оценки функции голосового аппарата применяется видеостробоскопия, которая позволяет зафиксировать колебания истинных и ложных связок в замедленном режиме. При вестибулярной фонации отмечается характерный паттерн: ложные связки смыкаются и вибрируют, а истинные остаются неподвижными или смыкаются неполно.

¶Лечение

Терапия зависит от причины дисфункции:

• Консервативное лечение. При воспалительных процессах — противовоспалительные, антигистаминные препараты, ингаляции. При функциональных расстройствах — голосовой покой, логопедическая коррекция, психотерапия.
• Хирургическое лечение. Показано при стойкой вестибулярной фонации, не поддающейся консервативной терапии, а также при опухолях, ларингоцеле, выраженной гипертрофии. Операции проводятся эндоскопически (через рот) с использованием лазера или микроинструментов. Удаление части ложных связок (вестибулэктомия) обычно не нарушает защитную функцию гортани.
• Голосовая терапия. Специальные упражнения, направленные на расслабление гортани, активизацию истинных связок и устранение компенсаторного напряжения, являются основой лечения вестибулярной фонации.

¶Интересные факты

• В некоторых культурах (например, в тибетском многоголосном пении) ложные голосовые связки сознательно используются для создания низкочастотного обертона, что придаёт голосу особую глубину и силу. Это требует длительной тренировки и контроля над мышцами гортани.
• У новорождённых ложные голосовые связки относительно крупнее и толще, чем у взрослых, что связано с необходимостью активной защиты дыхательных путей в период грудного вскармливания.
• В XIX веке ложные голосовые связки иногда называли «ложными голосовыми губами», а их патологическое участие в фонации описывали как «голос из желудочков».

¶Источники

• Анатомия человека. Под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Болезни уха, горла, носа. Под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Фонация и её нарушения. Под ред. Е. С. Алмазовой. — М.: ВЛАДОС, 2003.
• Лор-онкология. Под ред. А. И. Пачеса. — М.: Медицина, 2008.
• Статьи в журнале «Вестник оториноларингологии» (2010–2020 гг.).