Дисфония

Дисфония — это расстройство голосовой функции, при котором нарушается тембр, сила, высота или качество голоса, но при этом сохраняется способность говорить. В отличие от афонии (полной потери голоса), при дисфонии голос остаётся, но становится хриплым, осиплым, слабым, напряжённым, дрожащим или прерывистым. Дисфония является симптомом различных заболеваний гортани, голосовых складок, нервной системы или результатом функциональных нарушений, связанных с перенапряжением голосового аппарата.

Классификация

Дисфонию классифицируют по нескольким признакам: по причине возникновения, по характеру течения и по степени выраженности.

По этиологии

• Органическая дисфония — вызвана структурными изменениями в голосовом аппарате (гортани, голосовых складках). К ней относятся:
• Воспалительные заболевания (острый и хронический ларингит, ларинготрахеит).
• Новообразования (узелки голосовых складок, полипы, кисты, папилломы, рак гортани).
• Травмы (ожоги, механические повреждения, последствия интубации трахеи).
• Параличи и парезы гортани (вследствие повреждения возвратного гортанного нерва).
• Эндокринные нарушения (гипотиреоз, акромегалия).
• Функциональная дисфония — возникает без видимых органических изменений в гортани. Причины:
• Перенапряжение голоса (громкий крик, длительное говорение на повышенных тонах, пение в неподходящей тесситуре).
• Психогенные факторы (стресс, неврозы, истерия).
• Нарушение техники голосоведения (неправильное дыхание, зажатость мышц шеи и плечевого пояса).
• Мутационная дисфония (связана с периодом полового созревания, когда голос «ломается»).

По характеру течения

• Острая дисфония — длится до 3 недель. Чаще всего связана с острым ларингитом или голосовой перегрузкой.
• Хроническая дисфония — сохраняется более 3 недель. Может быть следствием хронических заболеваний гортани, длительного курения, профессиональных вредностей или неправильного голосового режима.

По степени выраженности

• Лёгкая степень — незначительная хрипота, голос быстро утомляется.
• Средняя степень — заметная осиплость, голос слабый, срывается, речь становится менее разборчивой.
• Тяжёлая степень — голос резко изменён, почти шепотная речь, значительное напряжение при попытке говорить.

Причины

Причины дисфонии многообразны и могут быть связаны как с местными процессами в гортани, так и с общими заболеваниями организма.

• Инфекции: вирусные (ОРВИ, грипп, аденовирусы), бактериальные (стрептококки, стафилококки), грибковые (кандидоз) поражения слизистой оболочки гортани.
• Голосовая нагрузка: профессиональное перенапряжение у певцов, учителей, дикторов, актёров, тренеров, а также у людей, вынужденных много говорить в шумной обстановке.
• Вредные привычки: курение (в том числе пассивное), злоупотребление алкоголем, вдыхание раздражающих веществ (пыль, химические пары, сухой воздух).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): заброс кислого содержимого желудка в гортань вызывает химический ожог и хроническое воспаление (рефлюкс-ларингит).
• Аллергические реакции: отёк Квинке, аллергический ларингит.
• Неврологические расстройства: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастения, боковой амиотрофический склероз, спастическая дисфония.
• Эндокринные заболевания: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) приводит к отёку голосовых складок и осиплости.
• Травмы: хирургические вмешательства на щитовидной железе, шее, грудной клетке (повреждение возвратного нерва), интубация трахеи, удары по горлу.
• Психогенные факторы: сильный стресс, эмоциональное потрясение, депрессия могут вызвать функциональную потерю голоса или его изменение.

Симптомы

Основные проявления дисфонии включают:

• Осиплость, хрипоту, охриплость.
• Снижение звучности голоса, слабость.
• Быструю утомляемость голоса при разговоре.
• Чувство першения, сухости, «комка» в горле.
• Необходимость постоянного откашливания или прочищения горла.
• Напряжение, дискомфорт в области шеи и гортани при попытке говорить.
• Изменение высоты голоса (он становится ниже или выше обычного).
• Дрожание, прерывистость голоса, «срывы» на высоких нотах.
• В тяжёлых случаях — переход на шёпотную речь.

Диагностика

Диагностика дисфонии проводится врачом-оториноларингологом (ЛОР-врачом) и, при необходимости, фониатром (специалистом по голосу).

• Сбор анамнеза: выяснение обстоятельств возникновения симптомов, профессиональной деятельности, вредных привычек, сопутствующих заболеваний.
• Ларингоскопия: осмотр гортани с помощью зеркала (непрямая ларингоскопия) или гибкого эндоскопа (фиброларингоскопия). Позволяет оценить состояние слизистой оболочки, голосовых складок, их подвижность, наличие новообразований.
• Видеоларингоскопия: эндоскопическое исследование с увеличением и записью изображения, что позволяет детально рассмотреть колебания голосовых складок.
• Стробоскопия: метод оценки вибрации голосовых складок в замедленном режиме. Помогает выявить нарушения их смыкания, асимметрию движений.
• Акустический анализ голоса: компьютерное исследование параметров голоса (частота, интенсивность, спектр).
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — при подозрении на опухолевые процессы, травмы или неврологические причины.
• Консультации смежных специалистов: невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога, психотерапевта.

Лечение

Лечение дисфонии зависит от её причины и включает консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение

• Голосовой режим: ограничение голосовой нагрузки, полное молчание в остром периоде, исключение шепота (шепот ещё больше напрягает голосовые складки).
• Медикаментозная терапия:
• Противовоспалительные препараты (местные спреи, ингаляции).
• Антибиотики (при бактериальной инфекции).
• Противоаллергические средства (антигистаминные).
• Препараты, снижающие кислотность желудочного сока (при ГЭРБ).
• Гормональные препараты (при эндокринных нарушениях).
• Физиотерапия: электрофорез, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.
• Фонопедия: специальные занятия с логопедом-фонопедом по восстановлению правильного голосоведения, дыхания, снятию мышечных зажимов. Является основным методом лечения функциональных дисфоний.
• Психотерапия: при психогенных причинах дисфонии.

Хирургическое лечение

Применяется при органических поражениях гортани, не поддающихся консервативной терапии:

• Удаление узелков, полипов, кист, папиллом голосовых складок (микрохирургия гортани).
• Резекция или ларингэктомия (удаление гортани) при злокачественных опухолях.
• Имплантация голосовых протезов при параличах гортани.
• Инъекции ботулотоксина (Ботокс) при спастической дисфонии.

Профилактика

Для предотвращения дисфонии рекомендуется:

• Избегать длительного перенапряжения голоса, особенно в шумной обстановке.
• Обучаться правильной технике голосоведения (особенно лицам голосоречевых профессий).
• Увлажнять воздух в помещении, особенно в отопительный сезон.
• Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
• Своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей, ГЭРБ, эндокринные нарушения.
• Избегать контакта с аллергенами и раздражающими веществами.
• При появлении первых признаков осиплости, сохраняющейся более 2–3 недель, обратиться к врачу.

Прогноз

Прогноз при дисфонии зависит от её причины. Функциональные дисфонии, как правило, полностью обратимы при правильном лечении и соблюдении голосового режима. Органические дисфонии, вызванные хроническими заболеваниями или новообразованиями, могут потребовать длительного лечения и не всегда приводят к полному восстановлению голоса. При злокачественных опухолях гортани прогноз определяется стадией заболевания и своевременностью лечения.

Источники

• Бойкова Н.Э., Гаращенко Т.И. «Дисфония у детей и подростков». — М.: Медицина, 2005.
• Василенко Ю.С. «Голос. Фониатрические аспекты». — М.: Энергоиздат, 2002.
• Лаврова Е.В. «Логопедия. Основы фонопедии». — М.: ВЛАДОС, 2012.
• Руководство по оториноларингологии. Под ред. И.Б. Солдатова. — М.: Медицина, 1997.
• Клинические рекомендации «Дисфония» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2020).