Ложный сустав¶

Ложный сустав (псевдоартроз) — это стойкое патологическое состояние, характеризующееся наличием несросшегося перелома кости с формированием подвижного соединения в месте повреждения, не свойственного нормальной анатомии. В отличие от истинного сустава, ложный сустав не имеет суставных поверхностей, хряща и связочного аппарата, однако обладает патологической подвижностью, что приводит к нарушению опорной функции конечности.

¶Этиология и патогенез

Формирование ложного сустава происходит в результате нарушения процесса консолидации (сращения) отломков кости после перелома. В норме между отломками образуется фиброзно-хрящевая мозоль, которая в течение нескольких недель или месяцев замещается костной тканью. При псевдоартрозе этот процесс останавливается на стадии фиброзного или хрящевого соединения, либо между отломками формируется щель, выстланная соединительной тканью.

Основные причины развития ложного сустава:

• Недостаточная иммобилизация (обездвиживание) конечности в период лечения;
• Чрезмерное расстояние между костными отломками или интерпозиция мягких тканей (попадание мышц, фасций между отломками);
• Нарушение кровоснабжения в зоне перелома;
• Присоединение инфекции (остеомиелит);
• Общие нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, авитаминоз;
• Неправильно подобранная тактика лечения, в том числе преждевременная нагрузка на конечность.

¶Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм ложных суставов:

• Фиброзный ложный сустав — между отломками располагается плотная фиброзная ткань, подвижность незначительная.
• Гипертрофический (васкулярный) ложный сустав — характеризуется избыточным разрастанием костной ткани на концах отломков, хорошим кровоснабжением, но отсутствием костного сращения.
• Атрофический (аваскулярный) ложный сустав — сопровождается остеопорозом, склерозом концов отломков, бедным кровоснабжением и отсутствием признаков регенерации.
• Неоартроз — редкая форма, при которой формируется подобие суставной полости с капсулой и синовиальной жидкостью.

По происхождению выделяют врождённые (встречаются редко, например, при ложном суставе ключицы) и приобретённые (посттравматические) псевдоартрозы.

¶Клиническая картина

Основным симптомом ложного сустава является патологическая подвижность в месте перелома, которая может варьироваться от едва заметной до значительной. Движения в таком соединении, как правило, безболезненны. Отмечается деформация конечности, её укорочение, атрофия мышц, отёчность мягких тканей. При опоре на конечность возникает боль, что делает её функцию неполноценной.

При гипертрофическом ложном суставе подвижность может быть минимальной, что затрудняет диагностику. В таких случаях решающее значение имеют рентгенологические данные.

¶Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенография в двух проекциях. На снимках определяются:

• Отсутствие костной мозоли, соединяющей отломки;
• Закругление и сглаживание концов отломков;
• Закрытие костномозговых каналов (облитерация);
• Остеопороз или, наоборот, склероз костной ткани.

В сложных случаях применяется компьютерная томография для оценки структуры кости и состояния окружающих тканей, а также радионуклидная сцинтиграфия для оценки кровоснабжения и метаболической активности.

¶Лечение

Консервативное лечение ложного сустава малоэффективно и применяется лишь при фиброзных формах с незначительной подвижностью. Оно включает физиотерапию, лечебную физкультуру, ношение ортопедических аппаратов.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Тактика зависит от формы псевдоартроза:

• При гипертрофических формах проводится стабильный остеосинтез (соединение отломков металлоконструкциями) с сохранением существующей костной ткани.
• При атрофических формах требуется иссечение рубцовых тканей, освежение концов отломков, костная пластика (пересадка костной ткани) и жёсткая фиксация.
• Широко применяется метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову, позволяющий добиться сращения даже при значительных дефектах кости.

Дополнительно назначаются препараты кальция, витамин D, анаболические средства, физиотерапия для стимуляции остеогенеза.

¶Профилактика

Профилактика ложного сустава заключается в своевременном и правильном лечении переломов: адекватной репозиции (сопоставлении) отломков, надёжной иммобилизации, профилактике инфекционных осложнений и рациональной реабилитации.

¶Источники

• Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2006.
• Котельников Г. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Müller M. E., Allgöwer M., Schneider R., Willenegger H. Manual of Internal Fixation. — Springer, 1991.