Авитаминоз и гиповитаминоз: симптомы и лечение¶

Авитаминоз — патологическое состояние, вызванное полным отсутствием или крайне низким содержанием одного или нескольких витаминов в организме. Гиповитаминоз — более распространённая форма витаминной недостаточности, при которой поступление витаминов снижено, но не достигло критического нуля. Оба состояния относятся к алиментарным заболеваниям и развиваются вследствие несоответствия между потребностями организма в витаминах и их поступлением с пищей. В Международной классификации болезней (МКБ-10) эти состояния кодируются в классе E50–E56 (другие недостаточности питания).

¶Причины развития

Дефицит витаминов возникает по нескольким основным причинам:

• Алиментарный фактор — однообразное питание, исключение целых групп продуктов (веганство без компенсации, жёсткие диеты), длительное хранение и неправильная кулинарная обработка пищи (разрушение витамина C при нагревании, витамина B1 — при полировке круп).
• Нарушение всасывания — заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит с пониженной кислотностью, энтериты, целиакия, синдром мальабсорбции), состояние после резекции желудка или кишечника.
• Повышенная потребность — периоды интенсивного роста у детей, беременность и лактация, тяжёлый физический труд, хронический стресс, инфекционные заболевания, период восстановления после операций.
• Приём лекарственных препаратов — антагонисты витаминов (например, варфарин подавляет витамин K), некоторые антибиотики и противотуберкулёзные средства.
• Социальные условия — алкоголизм (нарушает всасывание тиамина и фолиевой кислоты), курение (повышает расход витамина C), низкий материальный уровень жизни.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от того, какого именно витамина не хватает. Общими признаками гиповитаминоза являются повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, ухудшение аппетита и сна. Специфические проявления:

• Витамин A (ретинол) — гемералопия («куриная слепота»), сухость кожи и слизистых, ломкость волос и ногтей, фолликулярный гиперкератоз.
• Витамины группы B: B1 (тиамин) — полиневриты, парестезии, слабость в конечностях, нарушение сердечного ритма (форма бери-бери); B2 (рибофлавин) — трещины в углах рта (ангулит), сухость губ, светобоязнь; B3 (ниацин, PP) — пеллагра (дерматит, диарея, деменция); B12 (кобаламин) и B9 (фолиевая кислота) — мегалобластная анемия, глоссит («лакированный язык»), неврологические расстройства.
• Витамин C (аскорбиновая кислота) — кровоточивость дёсен, точечные кровоизлияния (петехии), медленное заживление ран, слабость (при выраженном дефиците — цинга).
• Витамин D (кальциферол) — у детей рахит (деформация костей, задержка прорезывания зубов), у взрослых — остеомаляция, мышечная слабость, боли в костях.
• Витамин K (филлохинон) — повышенная кровоточивость, геморрагический синдром.
• Витамин E (токоферол) — мышечная слабость, гемолитическая анемия, неврологические нарушения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза (характер питания, заболевания ЖКТ) и лабораторных исследований. Определяется концентрация витаминов в сыворотке крови (например, 25-OH витамин D, уровень фолиевой кислоты и B12 в эритроцитах), а также активность ферментов, зависящих от витаминов. При подозрении на вторичный дефицит проводят обследование желудочно-кишечного тракта.

¶Лечение

Основной метод — возмещение дефицита. При лёгком гиповитаминозе достаточно коррекции рациона: включение овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, печени, рыбы, молочных продуктов. При выраженных формах назначаются витаминные препараты — перорально (поливитаминные комплексы, монопрепараты) или парентерально (инъекции тиамина, цианокобаламина, аскорбиновой кислоты) при нарушении всасывания.

Дозировки подбираются индивидуально: лечебные дозы в 3–10 раз превышают профилактические. Длительность курса — от 2–4 недель до нескольких месяцев. При специфических состояниях (беременность, хронические заболевания) проводится постоянная профилактика в поддерживающих дозах.

¶Профилактика

Профилактика включает сбалансированное питание с учётом сезонности, правильное хранение и приготовление продуктов (минимальная термическая обработка, использование замороженных овощей), приём поливитаминных комплексов в зимне-весенний период, отказ от вредных привычек, своевременное лечение заболеваний ЖКТ. Группам риска (беременные, дети, пожилые, лица с хроническими заболеваниями) рекомендуется регулярный врачебный контроль.

¶Источники

1. Клинические рекомендации «Недостаточность витаминов и минеральных веществ», Союз педиатров России.
2. В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская. «Витамины в питании человека. Практическое руководство».
3. Справочник VIDAL «Лекарственные препараты в России».