Ложный сустав — патология костного сращения¶
Ложный сустав (псевдоартроз, неоартроз) — патологическое состояние, при котором на месте перелома кости формируется подвижное сочленение, нехарактерное для нормальной анатомии. В отличие от истинного перелома, при котором отломки срастаются, при ложном суставе между ними сохраняется подвижность, а участок перелома приобретает черты полноценного сустава: формируются суставные поверхности, покрытые хрящевой тканью, и суставная полость, заполненная жидкостью. Ложный сустав относится к числу осложнений переломов и является одной из проблем ортопедической и травматологической практики.
¶Этиология и патогенез
Основная причина формирования ложного сустава — нарушение процесса сращения костных отломков после перелома. В норме сращение кости проходит несколько стадий: образование гематомы, формирование мозоли, её окостенение. При воздействии неблагоприятных факторов этот процесс останавливается на одном из этапов, и между отломками образуется фиброзная или хрящевая ткань, не обеспечивающая прочного соединения.
¶Виды ложного сустава
По этиологическому признаку различают:
- Врождённый ложный сустав — связан с внутриутробными нарушениями формирования костной ткани. Наиболее часто поражает малоберцовую кость, реже — ключицу, бедренную кость. Обычно сочетается с врождённым несращением (псевдоартрозом) длинных трубчатых костей.
- Приобретённый ложный сустав — возникает как осложнение перелома под действием различных факторов.
По морфологическим признакам выделяют:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Фиброзный | Между отломками — плотная фиброзная ткань, подвижность ограничена |
| Гиалиново-хрящевой | Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, полость выстлана синовиальной оболочкой |
| Костный (истинный) | Отломки соединены костной тканью, но с дефектом — между ними сохраняется щель |
| Некротический | Обусловлен омертвением участков кости (асептический некроз) |
Также различают истинный ложный сустав (сформировавшееся полноценное сочленение с суставной полостью) и ложный сустав натяжения (подвижность обусловлена рубцовой тканью).
¶Факторы риска
К основным факторам, приводящим к несращению перелома и формированию ложного сустава, относятся:
- Механические — значительное смещение отломков, интерпозиция (зажатие) мягких тканей между отломками, преждевременная нагрузка, повторные травмы.
- Биологические — нарушение кровоснабжения участка перелома (разрушение надкостницы, повреждение сосудов), инфицирование раны, обширные повреждения мягких тканей.
- Общие — возраст (у пожилых людей регенерация замедлена), авитаминоз, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, онкологические заболевания, курение.
Наиболее часто ложный сустав формируется на диафизах длинных трубчатых костей — большеберцовой, лучевой, плечевой, локтевой. Переломы шейки бедренной кости также нередко заканчиваются несращением, хотя клинически это проявляется иначе.
¶Клиническая картина
Основной симптом ложного сустава — патологическая подвижность в месте перелома, то есть движение в несвойственном данной кости направлении. Дополнительные признаки:
- укорочение конечности;
- нарушение опорной функции конечности (при поражении нижней конечности — хромота, невозможность полноценной опоры);
- атрофия мышц вследствие длительной иммобилизации и ограничения нагрузки;
- боль при нагрузке (при фиброзном виде);
- крепитация (хруст) при движении.
При врождённом ложном суставе симптомы выявляются при первых попытках ребёнка встать на ноги или при осмотре новорождённого.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — рентгенография в двух проекциях. Рентгенологически определяются утолщение и закругление концов отломков, сужение или расширение между ними, отсутствие костной мозоли, иногда — суставная щель. При необходимости дополнительно применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию для оценки состояния мягких тканей и кровоснабжения зоны перелома.
¶Лечение
Ложный сустав подлежит хирургическому лечению — консервативные методы неэффективны. Основные оперативные вмешательства:
- остеосинтез — соединение отломков металлическими конструкциями (пластинами, стержнями, винтами) с обеспечением стабильной фиксации;
- костная пластика — пересадка костного трансплантата (аутотрансплантат из подвздошной кости, аллотрансплантат) для восполнения дефекта и стимуляции регенерации;
- компрессионно-дистракционный остеосинтез по методу Гаврилова — позволяет одновременно устранить укорочение конечности и обеспечить сращение;
- аппарат Илизарова — дистракционный метод, особенно эффективен при ложном суставе с дефектом кости и укорочением.
После операции проводят иммобилизацию, курс реабилитации, при необходимости — повторные костные пластики.
¶Прогноз
При своевременном и полноценном хирургическом лечении прогноз благоприятный — сращение достигается в большинстве случаев. Отказ от операции приводит к прогрессирующему нарушению функции конечности, артрозу смежных суставов, укорочению конечности.
¶Интересные факты
Термин «ложный сустав» ввёл в практику немецкий хирург Фридрих Негеле в начале XIX века. Врождённый псевдоартроз малоберцовой кости до появления современных методов остеосинтеза считался практически неизлечимым и нередко приводил к ампутации.
¶Источники
- Руководство по травматологии и ортопедии (под ред. акад. РАМН)
- Справочник по ортопедии и травматологии
- Клинические рекомендации РОТО (Российского ортопедического общества)
- Статьи в журнале «Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова»