Лучевой нерв¶

Лучевой нерв (лат. nervus radialis) — это смешанный нерв, входящий в состав заднего пучка плечевого сплетения. Он иннервирует кожу задней поверхности плеча, предплечья и кисти, а также мышцы-разгибатели верхней конечности. Лучевой нерв является крупнейшим нервом плечевого сплетения и играет ключевую роль в разгибании руки в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах, а также в отведении большого пальца.

¶Анатомия

¶Топография

Лучевой нерв берёт начало от заднего пучка плечевого сплетения, который формируется из корешков спинномозговых нервов C5–C8 (реже T1). После выхода из подмышечной впадины нерв проходит через трёхстороннее отверстие, расположенное между длинной головкой трёхглавой мышцы плеча, большой круглой мышцей и плечевой костью. Затем он огибает плечевую кость, проходя в плечемышечном канале (лат. canalis humeromuscularis, или спиральный канал), который образуется между телом плечевой кости и трёхглавой мышцей плеча. В этом канале нерв плотно прилегает к кости, что делает его уязвимым при переломах плеча. Выйдя из канала, лучевой нерв проходит через латеральную межмышечную перегородку плеча и переходит на переднюю поверхность локтевого сустава, где делится на две конечные ветви: поверхностную и глубокую.

¶Ветви

Лучевой нерв отдаёт ряд ветвей на протяжении своего хода:

• Задний кожный нерв плеча (лат. nervus cutaneus brachii posterior) — отходит в подмышечной области, иннервирует кожу задней поверхности плеча до локтевого отростка.
• Латеральный кожный нерв плеча (лат. nervus cutaneus brachii lateralis) — отходит в плечемышечном канале, иннервирует кожу латеральной поверхности плеча.
• Задний кожный нерв предплечья (лат. nervus cutaneus antebrachii posterior) — отходит в плечемышечном канале, иннервирует кожу задней поверхности предплечья.
• Мышечные ветви (лат. rami musculares) — отходят на всём протяжении нерва, иннервируют трёхглавую мышцу плеча (все три головки), локтевую мышцу, плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья.
• Глубокая ветвь (лат. ramus profundus) — проходит через супинатор, огибая шейку лучевой кости, и иннервирует мышцы задней группы предплечья: короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и разгибатель указательного пальца.
• Поверхностная ветвь (лат. ramus superficialis) — идёт под плечелучевой мышцей, затем выходит под кожу на тыльную поверхность кисти, иннервируя кожу тыльной стороны лучевого края кисти, тыльной и боковой поверхностей большого пальца, а также тыльной поверхности указательного и среднего пальцев (до средней фаланги).

¶Иннервация

Лучевой нерв обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию:

• Двигательная функция: разгибание предплечья в локтевом суставе (трёхглавая мышца плеча), разгибание кисти и пальцев (мышцы-разгибатели предплечья), супинация предплечья (супинатор), отведение большого пальца (длинная мышца, отводящая большой палец).
• Чувствительная функция: кожа задней поверхности плеча и предплечья, тыльная поверхность лучевого края кисти, тыльная и боковая поверхности большого пальца, тыльная поверхность указательного и среднего пальцев (до средней фаланги).

¶Функция

Лучевой нерв является основным разгибателем верхней конечности. Его двигательная функция обеспечивает:

• Разгибание предплечья в локтевом суставе (за счёт трёхглавой мышцы плеча и локтевой мышцы).
• Разгибание кисти в лучезапястном суставе (лучевые и локтевой разгибатели запястья).
• Разгибание пальцев кисти (разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца).
• Отведение и разгибание большого пальца (длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец; короткий и длинный разгибатели большого пальца).
• Супинацию предплечья (супинатор, плечелучевая мышца).

Чувствительная функция нерва охватывает обширную зону на тыльной стороне руки, но не включает кончики пальцев и ладонную поверхность (эти области иннервируются срединным и локтевым нервами).

¶Повреждения

¶Причины

Повреждение лучевого нерва является одним из наиболее распространённых поражений периферических нервов верхней конечности. Основные причины:

• Переломы плечевой кости — особенно в средней трети, где нерв проходит в плечемышечном канале и плотно прилегает к кости. Перелом со смещением отломков может сдавить или разорвать нерв.
• Сдавление нерва — длительное сдавление нерва во время сна или наркоза (так называемый «паралич субботней ночи»), когда рука находится в неудобном положении (например, перекинута через спинку стула). Также возможно сдавление при использовании костылей («костыльный паралич»).
• Травмы — ранения, ушибы, вывихи локтевого сустава.
• Ятрогенные повреждения — при операциях на плечевой кости, локтевом суставе или при неправильном наложении жгута.
• Компрессия в области локтевого сустава — при синдроме лучевого нерва (например, при сдавлении глубокой ветви в канале супинатора).

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от уровня повреждения:

• Высокое повреждение (в подмышечной области или в плечемышечном канале) — утрата разгибания предплечья, кисти и пальцев, нарушение супинации, потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья и тыльной стороне кисти. Характерен симптом «свисающей кисти» (лат. manus pendula), когда при вытянутых вперёд руках кисть пассивно свисает вниз из-за паралича разгибателей.
• Повреждение глубокой ветви (в области локтевого сустава) — утрата разгибания пальцев и кисти, но сохранение разгибания предплечья и чувствительности (так как мышечные ветви к трёхглавой мышце и кожные нервы отходят выше).
• Повреждение поверхностной ветви — только нарушение чувствительности на тыльной стороне кисти, без двигательных расстройств.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• Неврологический осмотр — оценка силы разгибания предплечья, кисти и пальцев, тест на супинацию, проверка чувствительности.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — измерение скорости проведения импульса по нерву и оценка активности мышц. Позволяет определить уровень и степень повреждения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализация нерва и окружающих тканей, особенно при подозрении на компрессию или опухоль.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — оценка структуры нерва и его взаимоотношений с костями и мышцами.

¶Лечение

Лечение зависит от характера и тяжести повреждения:

• Консервативное лечение — при лёгких сдавлениях или частичных повреждениях: иммобилизация конечности, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы B, физиотерапия (электростимуляция, магнитотерапия), лечебная физкультура для предотвращения контрактур.
• Хирургическое лечение — при полных разрывах, сдавлении костными отломками или отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 месяцев. Операции включают невролиз (освобождение нерва от рубцов), шов нерва (при разрыве) или пластику нерва (с использованием аутотрансплантата). При переломах плечевой кости часто требуется остеосинтез.
• Реабилитация — длительный период (от нескольких месяцев до года) включает восстановление двигательной функции, электростимуляцию, массаж, физиотерапию. При необратимых повреждениях возможна пересадка сухожилий для восстановления разгибания кисти.

¶Прогноз

Прогноз зависит от уровня и степени повреждения. При лёгких сдавлениях восстановление может наступить в течение нескольких недель. При полных разрывах или тяжёлых компрессиях прогноз менее благоприятный: восстановление функции может занять 6–12 месяцев, а в некоторых случаях остаются стойкие двигательные нарушения. При своевременном хирургическом вмешательстве и реабилитации у большинства пациентов удаётся добиться удовлетворительного восстановления.

¶Интересные факты

• Лучевой нерв является самым крупным нервом плечевого сплетения по длине и диаметру.
• Название «лучевой» происходит от латинского radius (луч, спица), что связано с его расположением вдоль лучевой кости.
• Повреждение лучевого нерва при переломе плечевой кости встречается в 2–10% случаев, чаще всего при переломах средней трети.
• «Паралич субботней ночи» получил своё название из-за того, что часто возникает у людей, засыпающих в состоянии алкогольного опьянения в неудобной позе (например, сидя на стуле с перекинутой через спинку рукой).
• В отличие от срединного и локтевого нервов, лучевой нерв не имеет собственных ветвей на ладонной поверхности кисти, что объясняет отсутствие нарушений чувствительности на ладони при его повреждении.

¶Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 4.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2001.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.