Лямблии — кишечные паразиты человека¶
Лямблии (лат. Giardia lamblia, также Giardia intestinalis и Giardia duodenalis) — вид одноклеточных жгутиковых организмов из рода Giardia, паразитирующих в тонком кишечнике человека и ряда позвоночных животных. Возбудитель заболевания лямблиоза. В русскоязычной литературе название закрепилось по фамилии чешского врача Вилема Лямбля, описавшего возбудителя в 1859 году; в международной практике используется родовое имя Giardia — в честь французского биолога Альфреда Жиара.
¶Общая характеристика
Лямблия существует в двух основных формах: вегетативной (трофозоит), активной и подвижной, и цисты — покоящейся формы, устойчивой во внешней среде и служащей для заражения нового хозяина.
Вегетативная форма имеет грушевидную или овальную форму, длина 10–18 мкм, ширина 6–10 мкм. Тело симметрично относительно продольной оси. Имеется два ядра, расположенных в передней части, четыре пары жгутиков, обеспечивающих движение, и присасывательный диск — образование на вентральной стороне, с помощью которого паразит прикрепляется к ворсинкам слизистой оболочки. Питание происходит путём всасывания питательных веществ из содержимого кишечника — лямблия не способна к фагоцитозу и не выделяет токсинов в привычном смысле.
Циста овальна, размером 8–14 мкм, содержит два или четыре ядра, а также остатки жгутикового аппарата. Цисты выделяются с фекалиями и сохраняют жизнеспособность во влажной среде от нескольких дней до нескольких недель; в воде при низкой температуре — до нескольких месяцев.
¶Жизненный цикл
Жизненный цикл включает чередование вегетативной и цистной стадий и проходит в одном хозяине без промежуточных носителей.
- Заражение происходит при попадании цист в пищеварительный тракт с загрязнённой водой, пищей или через руки.
- В двенадцатиперстной кишке под действием желудочного и кишечного содержимого из цисты выходят две вегетативные особи (эксксистация).
- Трофозоиты размножаются продольным делением, прикрепляясь к слизистой оболочке тонкой кишки.
- По мере продвижения по кишечнику паразиты инцистируются и выделяются с калом.
Инкубационный период при лямблиозе составляет обычно 1–3 недели. Выделение цист может быть прерывистым, что осложняет лабораторную диагностику.
¶Распространение и пути передачи
Лямблиоз распространён повсеместно. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируются сотни миллионов случаев заражения. Наибольшая заболеваемость отмечается в странах с тёплым климатом и низким уровнем санитарного обеспечения, а также в детских коллективах.
Основной механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи:
- водный — при употреблении некипячёной воды из открытых водоёмов и нецентрализованных источников;
- пищевой — через немытые овощи, фрукты, зелень;
- контактно-бытовой — через руки, предметы обихода, игрушки.
Цисты устойчивы к действию многих дезинфицирующих средств, но погибают при кипячении.
¶Лямблиоз: клиническая картина
Клинические проявления разнообразны и зависят от интенсивности инвазии и состояния иммунитета хозяина. Значительная часть заражённых остаётся бессимптомными носителями.
Основные формы и симптомы:
- кишечная форма — диарея, чередование поносов и запоров, вздутие, боли в верхней части живота, снижение аппетита;
- билиарная форма — дискинезия желчевыводящих путей, горечь во рту, боли в правом подреберье;
- астено-невротическая форма — слабость, утомляемость, головные боли, раздражительность;
- аллергическая форма — кожные высыпания, зуд.
У детей лямблиоз нередко сопровождается отставанием в физическом развитии и снижением массы тела.
¶Диагностика
Основные методы лабораторной диагностики:
| Метод | Что выявляет | Особенности |
|---|---|---|
| Микроскопия кала | цисты и вегетативные формы | требуется 3–4 анализа с интервалом |
| Микроскопия дуоденального содержимого | трофозоиты | применяется реже |
| Иммуноферментный анализ (ИФА) | антигены лямблий в кале | высокая чувствительность |
| ПЦР | ДНК возбудителя | высокая специфичность |
| Серологические методы | антитела в крови | вспомогательное значение |
¶Лечение и профилактика
Лечение назначает врач; применяются противопротозойные препараты. Самолечение недопустимо, поскольку требует подтверждённого диагноза и учёта противопоказаний. Важное значение имеют диета и восстановление нормальной микрофлоры кишечника.
Профилактика включает:
- кипячение или фильтрацию питьевой воды;
- мытьё рук перед едой и после посещения туалета;
- тщательную обработку овощей, фруктов и зелени;
- соблюдение санитарных норм в детских учреждениях;
- обследование и лечение носителей, особенно работников пищевой сферы.
¶Значение и история изучения
Возбудитель был впервые описан в 1681 году Антони ван Левенгуком, наблюдавшим микроорганизмы в собственном стуле. Вилем Лямбль в 1859 году подробно описал паразита и связал его с кишечными расстройствами. Альфред Жиар в 1882 году уточнил систематику. В XX веке лямблиоз был признан самостоятельным заболеванием с собственным патогенезом, а не следствием дисбактериоза, как считалось ранее.
В России лямблиоз включён в перечень паразитарных заболеваний, подлежащих регистрации. Санитарно-эпидемиологическая служба ведёт учёт заболеваемости и обследует очаги в организованных коллективах.
Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения; руководства по медицинской паразитологии; справочные издания по инфекционным болезням; данные Роспотребнадзора.