Магнитно-резонансная томография поясничного отдела¶
МРТ поясницы — метод медицинской визуализации поясничного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Относится к неинвазивным лучевым диагностическим исследованиям, не использующим ионизирующее излучение. Применяется для оценки межпозвоночных дисков, позвонков, спинного мозга, нервных корешков и паравертебральных структур.
¶Физические основы
Метод основан на регистрации сигнала ядер водорода (протонов) во внешнем магнитном поле. При помещении тела в сильное постоянное магнитное поле протоны ориентируются вдоль его силовых линий. Радиочастотные импульсы отклоняют их от равновесия, а при возвращении регистрируется электромагнитный отклик, зависящий от плотности протонов и времени релаксации тканей. Различные ткани дают разный сигнал, что позволяет получать изображения с высоким контрастом мягких структур.
Напряжённость поля современных аппаратов составляет от 0,2 до 3 тесла, в исследовательских системах — выше. Для поясничного отдела чаще применяются томографы 1,5 Тл.
¶История
Явление ядерного магнитного резонанса открыто в 1946 году Феликсом Блохом и Эдвардом Пёрселлом (Нобелевская премия 1952 года). Пол М. Лаутербур в 1973 году предложил метод получения изображений, а Питер Мэнсфилд развил технику быстрого сканирования; за эти работы они получили Нобелевскую премию по медицине в 2003 году. Первые клинические МРТ-сканеры появились в начале 1980-х годов. В СССР и России метод начал применяться с конца 1980-х — начала 1990-х годов, а к 2010-м годам стал рутинным исследованием.
¶Показания
Исследование назначается при:
- боли в пояснице, не поддающейся консервативному лечению;
- подозрении на грыжу межпозвоночного диска;
- протрузиях и дегенеративных изменениях дисков;
- стенозе позвоночного канала;
- компрессии нервных корешков, радикулопатии;
- травмах и переломах позвонков;
- подозрении на опухоли, метастазы, абсцессы, остеомиелит;
- воспалительных и аутоиммунных поражениях (например, болезнь Бехтерева);
- аномалиях развития позвоночника;
- подготовке к оперативному вмешательству.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания связаны с наличием ферромагнитных имплантатов и устройств:
- кардиостимуляторы и дефибрилляторы, несовместимые с МРТ;
- ферромагнитные внутричерепные клипсы;
- металлические инородные тела в глазу и жизненно важных органах;
- кохлеарные имплантаты старых моделей;
- имплантированные нейростимуляторы.
Относительные ограничения: клаустрофобия, крупные татуировки с металлосодержащими пигментами, беременность (особенно первый триместр), необходимость в постоянном мониторинге состояния. Современные титановые и большинство полимерных имплантатов совместимы с МРТ.
¶Методика проведения
Пациент располагается на подвижном столе лёжа на спине, поясничный отдел помещается в центр магнитного поля. Специальная катушка устанавливается поверх области исследования. Процедура занимает от 15 до 40 минут в зависимости от протокола. Для повышения информативности применяется контрастное усиление препаратами на основе гадолиния — при подозрении на опухоли, воспаление, после операций.
Исследование без контраста обычно не требует подготовки. При контрастировании учитывается функция почек. Во время сканирования требуется сохранять неподвижность; при выраженном болевом синдроме возможно использование седации.
¶Режимы и типы изображений
Стандартный протокол включает несколько последовательностей:
- T1-взвешенные изображения — анатомия, жировая ткань;
- T2-взвешенные — выявление отёка, жидкости, грыж;
- STIR — подавление сигнала жира, чувствительность к отёку;
- градиентные последовательности — оценка костных структур.
Современные аппараты позволяют получать срезы толщиной 3–4 мм в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях.
¶Что выявляет
МРТ поясницы позволяет оценить высоту и структуру межпозвоночных дисков, наличие протрузий и грыж, степень сдавления дурального мешка и корешков, ширину позвоночного канала, состояние фасеточных суставов, связок, мышц, спинного мозга и конского хвоста. Выявляются отёк костного мозга, переломы, спондилолистез, признаки инфекционного процесса и новообразований.
¶Преимущества и ограничения
К преимуществам относят отсутствие ионизирующего излучения, высокий контраст мягких тканей, возможность многоплоскостного построения изображений. К ограничениям — длительность процедуры, чувствительность к движению пациента, невозможность применения при ряде имплантатов, ограниченная визуализация кортикальной кости по сравнению с компьютерной томографией, высокая стоимость.
¶Сравнение с другими методами
Компьютерная томография быстрее и лучше показывает костные структуры, но уступает в визуализации дисков и спинного мозга и использует рентгеновское излучение. Рентгенография поясничного отдела доступна и дешева, но не позволяет увидеть мягкие ткани и грыжи. Миелография и дискография — инвазивные методики, применяемые в отдельных случаях.
¶Доступность в России
МРТ-исследования проводятся в государственных и частных медицинских центрах. Число томографов в стране за 2010–2020-е годы существенно выросло, однако в отдалённых регионах доступность остаётся ограниченной. Направление выдаёт лечащий врач; в ряде случаев возможно самообращение на платной основе. Очерёдность и стоимость зависят от типа учреждения и региона.
¶Безопасность
Метод считается безопасным при соблюдении противопоказаний. Контрастные препараты на основе гадолиния в редких случаях вызывают аллергические реакции; при тяжёлой почечной недостаточности существует риск нефрогенного системного фиброза. Перед процедурой проводится обязательный опрос и осмотр пациента на предмет металлических объектов и имплантатов.
Источники: руководства по лучевой диагностике, рекомендации по визуализации позвоночника, материалы медицинских организаций, публикации по магнитно-резонансной томографии.