Малерия — инфекционное заболевание¶
Малерия (лат. Malaria) — инфекционное заболевание человека и некоторых животных, вызываемое паразитическими простейшими рода Plasmodium (малярийный плазмодий) и передаваемое преимущественно через укусы самок комаров рода Anopheles. Характеризуется приступами озноба, жара и потоотделения, а также анемией, увеличением селезёнки и печени. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно заболевание регистрируется более чем в 80 странах мира, в основном в тропической и субтропической зоне.
¶Происхождение названия
Слово «малярия» происходит от итал. mala aria — «плохой воздух». В средние века в Европе считалось, что болезнь вызывается испарениями болотных вод. Научный термин Malaria закрепился в медицинской литературе XVIII века, хотя истинная причина заболевания — паразит — была установлена лишь в конце XIX века.
¶Возбудитель
Возбудителем малярии являются четыре вида плазмодиев, патогенных для человека:
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Plasmodium falciparum | Наиболее опасный, вызывает тропическую малярию с тяжёлым течением |
| Plasmodium vivax | Вызывает трёхдневную малярию, склонную к рецидивам |
| Plasmodium malariae | Четырёхдневная малярия, относительно лёгкое течение |
| Plasmodium ovale | Редкая форма, похожа на трёхдневную |
Плазмодий — одноклеточный паразит, проходящий сложный жизненный цикл с чередованием полового и бесполого размножения. Бесполое развитие происходит в организме человека (в клетках печени и эритроцитах), половое — в организме комара. В эритроцитах паразит разрушает клетки крови, что и обусловливает приступы лихорадки и анемию.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 7 до 30 дней в зависимости от вида возбудителя. Классический приступ малярии включает три фазы:
- Озноб — сильная дрожь, бледность кожи, «гусиная кожа», продолжается 1–2 часа.
- Жар — температура тела поднимается до 39–41 °C, возникает головная боль, жажда, бред.
- Потоотделение — температура падает, выступает обильный пот, наступает слабость и сон.
Периодичность приступов зависит от вида возбудителя: при трёхдневной малярии приступы повторяются через день, при четырёхдневной — через два дня. Тропическая малярия (P. falciparum) протекает наиболее тяжело и может осложняться церебbralальной малярией, острой почечной недостаточностью, отёком лёгких и тяжёлой анемией.
¶Распространение
Малярия наиболее распространена в странах Африки южнее Сахары, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. По оценкам ВОЗ, ежегодно заболевание регистрируется более чем в 80 странах мира, в основном в тропической и субтропической зоне. По данным ВОЗ, в 2022 году в мире было зарегистрировано около 249 млн случаев малярии, из которых большинство — в Африканском регионе. Более 600 тысяч человек ежегодно умирают от малярии, преимущественно дети до 5 лет.
В России случаи заболевания регистрируются преимущественно среди лиц, вернувшихся из эндемичных стран («завозная малярия»). На территории страны циркуляция малярийного плазмодия не поддерживается с 1960-х годов, однако потенциальная опасность завоза сохраняется.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — микроскопия толстого и тонкого мазка периферической крови с окрашиванием по Романовскому-Гимзе. Метод позволяет определить вид возбудителя и стадию паразита. Существуют также экспресс-тесты на антиген плазмодия (RDT — rapid diagnostic tests) и методы ПЦР, применяемые для подтверждения диагноза при низкой паразитемии.
¶Лечение
Выбор препарата зависит от вида возбудителя и его чувствительности к противомалярийным средствам. Основные препараты:
- Артемизинин и его производные (артеметер, артесунат) — основа лечения тропической малярии, входят в состав комбинированной терапии (ACT — artemisinin-based combination therapy).
- Хлорохин — применяется при чувствительных штаммах P. vivax и P. malariae.
- Примахин — используется для уничтожения тканевых стадий P. vivax и P. ovale с целью профилактики рецидивов.
¶Профилактика
Основные меры профилактики в эндемичных регионах:
- Использование инсектицидных средств (навесы, обработанные инсектицидами, спирали, аэрозоли).
- Сон под противомалярийными сетками, impregnированными пиретроидами.
- Приём химиопрофилактики лицами, посещающими эндемичные районы (атоваквон-прогуанил, доксициклин, мефлохин).
- Борьба с личинками комаров (осушение болот, обработка водоёмов ларвицидами).
¶История
Малярия известна человечеству с древнейших времён. Её описания встречаются в китайских, индийских и египетских медицинских текстах. В 1880 году французский врач Шарль Лаверан обнаружил малярийного плазмодия в крови больного, за что получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1907 году. В 1897 году британский военный врач Рональд Росс доказал роль комаров рода Anopheles в передаче возбудителя, получив Нобелевскую премию в 1902 году.
В XX веке малярия была ликвидирована во многих странах Европы, Северной Америки и Азии. В СССР ликвидация малярии была объявлена в 1960 году, хотя завозные случаи сохраняются до сих пор. В 1955 году ВОЗ запустила Глобальную программу по искоренению малярии, которая в 2008 году была преобразована в инициативу «Ускоренное сокращение малярийной заболеваемости и смертности».
Вакцина против малярии долгое время оставалась одной из сложнейших задач иммунологии. В 2021 году ВОЗ рекомендовала первая вакцина RTS,S/AS01 (Mosquirix), разработанная Гладстоновским институтом и GlaxoSmithKline, а в 2023 году — вакцина R21/Matrix-M, разработанная при участии Оксфордского университета.
¶Примечания
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения — информационные бюллетени о малярии
- Руководство по диагностике и лечению малярии, ВОЗ
- Биологическая энциклопедия, статья «Плазмодий»
- История открытия малярийного плазмодия, материалы Нобелевского комитета