Малоберцовая кость человека¶

Малоберцовая кость (лат. fibula, устар. «берцовая кость голени») — длинная трубчатая кость голени человека, расположенная латерально (снаружи) от большеберцовой кости. Относится к костям нижней конечности, входит в состав скелета свободной части нижней конечности. Это вторая по длине кость человеческого тела после бедренной, однако она значительно тоньше большеберцовой и не участвует в формировании коленного сустава. Основная функция малоберцовой кости — стабилизация голеностопного сустава, прикрепление мышц и участие в образовании латеральной (наружной) лодыжки.

¶Анатомическое строение

Малоберцовая кость — типичная трубчатая кость, в которой выделяют тело (диафиз) и два конца — верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) эпифизы.

¶Верхний эпифиз

Проксимальный конец образует головку малоберцовой кости (caput fibulae), которая имеет суставную поверхность для соединения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Это соединение образует проксимальный межберцовый сустав — плоский, малоподвижный сустав. Сзади от головки отходит шейка малоберцовой кости, где кость наиболее тонкая и уязвимая при травмах. Через шейку проходит общий малоберцовый нерв, что объясняет частые неврологические нарушения при переломах этой области.

¶Тело и нижний эпифиз

Тело кости трёхгранной формы, имеет передний, задний и межкостный края, между которыми расположены поверхности. По задней поверхности проходит гребень, к которому прикрепляются мышцы. Дистальный конец утолщён, образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis), хорошо прощупываемую снаружи голеностопного сустава. На внутренней стороне лодыжки есть суставная поверхность для сочленения с таранной костью. Ниже и сзади расположена ямка, куда входит сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

¶Соединения

Малоберцовая кость соединяется с другими костями тремя способами:

• Проксимальный межберцовый сустав — между головкой малоберцовой и латеральным мыщелком большеберцовой кости.
• Межкостная мембрана (синдесмоз) — натянута между телами обеих костей голени, разделяя переднюю и заднюю группы мышц.
• Дистальный межберцовый синдесмоз — фиброзное соединение нижних эпифизов, обеспечивающее «вилку» голеностопного сустава.

Именно дистальный синдесмоз играет ключевую роль в стабильности голеностопа: при его разрыве («высокий» перелом) нарушается опорная функция конечности.

¶Функции

Малоберцовая кость выполняет несколько функций:

1. Опорная и стабилизирующая — вместе с большеберцовой образует «вилку», охватывающую таранную кость, что придаёт голеностопному суставу устойчивость.
2. Мышечная — к ней прикрепляются длинная и короткая малоберцовые мышцы, третья малоберцовая мышца, а также частично камбаловидная и длинный разгибатель пальцев.
3. Защитная — служит местом прохождения нервов и сосудов.
4. Рессорная — за счёт упругости межкостной мембраны участвует в амортизации нагрузок при ходьбе и беге.

Важно отметить, что малоберцовая кость несёт лишь около 10–15 % веса тела, передающегося на стопу, тогда как основная нагрузка приходится на большеберцовую кость. По этой причине при некоторых операциях допускается удаление части малоберцовой кости без существенной потери функции.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кость кровоснабжается ветвями передней и задней большеберцовых артерий, а также малоберцовой артерией, проходящей вдоль задней поверхности. Иннервация надкостницы обеспечивается ветвями седалищного нерва, преимущественно общим малоберцовым нервом.

¶Патология

¶Переломы

Переломы малоберцовой кости — распространённая травма, возникающая при подворачивании стопы, падении или прямом ударе. Различают:

• Изолированные переломы — встречаются реже, часто в области шейки или лодыжки.
• Переломы в сочетании с повреждением большеберцовой кости — типичны для тяжёлых травм голени.
• Переломы Дюпюитрена — сочетание перелома малоберцовой кости с разрывом дистального синдесмоза и смещением стопы.
• Переломы Потта — комбинация перелома лодыжки с подвывихом стопы.

Признаками служат боль, отёк, деформация, невозможность опоры на ногу. Диагностика включает рентгенографию, при сложных случаях — компьютерную томографию. Лечение может быть консервативным (гипсовая иммобилизация) или оперативным (остеосинтез пластинами и винтами).

¶Неврологические осложнения

Из-за близости общего малоберцового нерва к шейке кости травмы нередко сопровождаются парезом или параличом мышц, разгибающих стопу и пальцы, что проявляется «шлёпающей» походкой (степпаж). Это состояние требует отдельного неврологического лечения.

¶Другие заболевания

Встречаются врождённые аномалии (например, отсутствие или недоразвитие кости), опухоли (остеосаркома, хондросаркома), остеомиелит. При болезни Олье и фиброзной дисплазии малоберцовая кость может деформироваться.

¶Клиническое значение и хирургия

Малоберцовая кость широко используется как источник костного трансплантата при реконструктивных операциях, в том числе в челюстно-лицевой хирургии: васкуляризированный малоберцовый лоскут позволяет восстанавливать фрагменты нижней челюсти. Также её применяют при артродезе голеностопного сустава и лечении ложных суставов.

В травматологии важное значение имеет оценка состояния дистального синдесмоза: его несостоятельность требует хирургического восстановления, иначе развивается посттравматический артроз.

¶Интересные факты

• Малоберцовая кость — одна из немногих костей, которую при определённых операциях удаляют полностью без критического ущерба для ходьбы.
• У некоторых животных (например, у лошадей) малоберцовая кость редуцирована и не соединяется с бедром.
• Латинское название fibula переводится как «застёжка, пряжка» — из-за сходства с булавкой.
• Латеральная лодыжка малоберцовой кости — самая частая локализация переломов при спортивных травмах.

¶Источники

• Анатомия человека. Под ред. М. Р. Сапина.
• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека.
• Травматология и ортопедия. Под ред. Н. В. Корнилова.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению переломов костей голени.