Малярийный плазмодий¶

Малярийный плазмодий — род простейших паразитических организмов (лат. Plasmodium) из типа Apicomplexa, вызывающих у человека и животных заболевание малярию. Жизненный цикл плазмодиев связан со сменой хозяев: окончательным хозяином выступают комары рода Anopheles, а промежуточным — позвоночные животные, включая человека. Известно более 200 видов плазмодиев, из которых пять способны вызывать малярию у человека.

¶Морфология и жизненный цикл

Плазмодии — одноклеточные эукариоты, не имеющие постоянной формы тела на разных стадиях развития. Их клетка содержит ядро, митохондрии, аппарат Гольджи и характерный для апикомплекс комплекс органелл (апикальный комплекс), обеспечивающий проникновение в клетки хозяина. Размеры паразита варьируют от 2 до 15 мкм в зависимости от стадии.

Жизненный цикл включает две фазы: бесполое размножение (шизогония) в организме человека и половой процесс (спорогония) в теле комара.

¶Стадии в организме человека

1. Экзоэритроцитарная стадия — после укуса комара спорозоиты попадают в кровоток и проникают в гепатоциты печени, где в течение 5–16 дней (в зависимости от вида) делятся, образуя тканевые шизонты. У Plasmodium vivax и Plasmodium ovale часть паразитов переходит в состояние гипнозоитов — «спящих» форм, способных вызывать рецидивы через месяцы и годы.
2. Эритроцитарная стадия — мерозоиты выходят из печени и внедряются в эритроциты. Внутри красных кровяных клеток паразит питается гемоглобином, перерабатывая его в пигмент гемозоин. После нескольких циклов деления эритроцит разрушается, и новые мерозоиты выходят в плазму, инфицируя новые клетки. Именно этот цикличный выход паразитов (каждые 48 или 72 часа) вызывает характерные приступы лихорадки.

¶Стадии в организме комара

При укусе комара в его желудок попадают половые клетки паразита — гаметоциты. В кишечнике комара происходит оплодотворение с образованием оокинеты, которая проникает через стенку кишечника и формирует ооцисту. Внутри ооцисты образуются тысячи спорозоитов, мигрирующих в слюнные железы комара. Полный цикл спорогонии занимает 10–18 суток в зависимости от температуры окружающей среды.

¶Виды, опасные для человека

Наиболее распространённые виды, вызывающие малярию у человека:

¶Патогенез и клинические проявления

Основной патологический механизм связан с разрушением эритроцитов и токсическим действием продуктов жизнедеятельности паразита. При тропической малярии, вызываемой P. falciparum, инфицированные эритроциты приобретают способность прилипать к стенкам кровеносных сосудов (цитоадгезия), что приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии органов и развитию тяжёлых осложнений: отёка мозга, почечной недостаточности, острой анемии.

Классический приступ малярии включает три фазы: озноб, жар и обильное потоотделение. Температура тела может достигать 40–41 °C. Между приступами температура нормализуется. Помимо лихорадки, наблюдаются увеличение печени и селезёнки, головные боли, анемия.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании микроскопического исследования мазков и толстой капли крови с окраской по Романовскому — Гимзе. Обнаружение паразитов в эритроцитах подтверждает диагноз. Применяются также экспресс-тесты на антигены плазмодиев и ПЦР-диагностика.

Для лечения используются противомалярийные препараты: хлорохин, артемизинин и его производные (артеметер, артесунат), мефлохин, примахин (для уничтожения гипнозоитов). Устойчивость P. falciparum к хлорохину широко распространена, поэтому при тропической малярии препаратом выбора являются комбинации на основе артемизинина.

¶Профилактика

Основные меры профилактики включают:

• химиопрофилактику (приём противомалярийных препаратов при поездках в эндемичные регионы);
• защиту от укусов комаров (инсектициды, репелленты, противомоскитные сетки);
• борьбу с переносчиками (осушение болот, обработка водоёмов ларвицидами);
• разработку вакцин — в 2021 году ВОЗ одобрила первую вакцину против малярии RTS,S/AS01 (Mosquirix) для детей в странах Африки.

¶Историческая справка

Возбудитель малярии был открыт в 1880 году французским военным врачом Шарлем Лавераном, удостоенным за это открытие Нобелевской премии в 1907 году. В 1897 году британский врач Рональд Росс установил, что переносчиком малярии являются комары рода Anopheles, за что также получил Нобелевскую премию (1902). По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году в мире было зарегистрировано около 249 миллионов случаев малярии и 608 тысяч летальных исходов, преимущественно среди детей в Африке к югу от Сахары.