Малый таз в анатомии человека¶

Малый таз — часть полости таза, расположенная ниже пограничной (пограничной, или терминальной) линии и ограниченная сзади крестцом и копчиком, с боков — седалищными костями и крестцово-остистыми связками, спереди — лобковыми костями и лобковым симфизом. В малом тазу располагаются прямая кишка, мочевой пузырь и внутренние половые органы, а у женщин он служит костным каналом, через который проходит плод при родах. В клинической анатомии и акушерстве понятие «малый таз» используется для описания родового канала и оценки его размеров.

¶Общая характеристика

Полость таза условно разделяют на два отдела пограничной линией, идущей от мыса крестца по дугообразным линиям подвздошных костей к верхнему краю лобкового симфиза. Отдел, лежащий выше этой линии, называют большим тазом; он относится к брюшной полости и содержит петли тонкой кишки. Отдел ниже линии — малый таз. Стенки малого таза образованы костями и связками, а его нижнюю часть замыкает диафрагма таза, сформированная мышцами (прежде всего мышцей, поднимающей задний проход) и фасциями.

Костную основу малого таза составляют:

• крестец и копчик — задняя стенка;
• седалищные кости с седалищными остями и буграми — боковые стенки;
• лобковые кости и лобковый симфиз — передняя стенка;
• крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки — запирают седалищные вырезки, превращая их в большое и малое седалищные отверстия.

¶Отделы и этажи полости

В акушерстве и топографической анатомии малый таз делят на этажи. Верхний этаж — входа в малый таз (апертура таза), ограниченный пограничной линией. Средний этаж — широкая часть полости, где расположены внутренние органы. Нижний этаж — выход из малого таза, замкнутый мышцами тазового дна и ограниченный седалищными буграми, крестцово-бугорными связками и копчиком.

Через малый таз проходят крупные сосуды (внутренние подвздошные артерии и вены и их ветви), нервы крестцового сплетения, мочеточники, а также семявыносящие протоки у мужчин и маточные трубы у женщин.

¶Половые различия

Форма и размеры малого таза существенно различаются у мужчин и женщин, что связано с функцией деторождения.

У женщин различают несколько типов таза: гинекоидный (наиболее распространённый и благоприятный для родов), андроидный, антропоидный и платипеллоидный. Тип таза влияет на течение родов и учитывается в акушерской практике.

¶Размеры малого таза

Для оценки родового канала используют наружные и внутренние размеры. Наружные (пельвиометрия) включают:

• межостный размер (между передними верхними остями подвздошных костей) — около 25–26 см;
• межгребневый размер — около 28–29 см;
• межвертельный размер — около 30–31 см;
• наружная конъюгата (между надкрестцовой ямкой и верхним краем симфиза) — около 20–21 см.

Внутренние размеры оценивают при влагалищном исследовании и с помощью ультразвука. Ключевые из них: истинная (акушерская) конъюгата — расстояние от мыса крестца до наиболее выступающей точки лобкового симфиза, в норме около 11 см; поперечный размер входа — около 13 см; прямой размер широкой части — около 12,5 см. Уменьшение этих размеров обозначают как узкий таз, что может осложнять роды.

¶Содержимое малого таза

В малом тазу располагаются органы, окружённые клетчаткой и фасцией. У мужчин это мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, прямая кишка. У женщин — мочевой пузырь, матка, влагалище, яичники и маточные трубы, прямая кишка. Органы разделены связками (широкая связка матки, кардинальные и крестцово-маточные связки) и поддерживаются мышцами тазового дна.

Кровоснабжение обеспечивают внутренняя подвздошная артерия и её ветви (верхняя и нижняя ягодичные, внутренняя половая, маточная, пузырные артерии). Венозный отток идёт во внутренние подвздошные вены, формирующие богатые сплетения вокруг органов. Лимфа оттекает к внутренним и наружным подвздошным, крестцовым и паховым узлам.

¶Клиническое значение

Малый таз — область, значимая для многих медицинских специальностей. В акушерстве оценивают размеры и форму таза для прогноза родов; при узком тазе возможны затруднения, требующие оперативного вмешательства. В гинекологии и урологии через малый таз выполняют доступы к органам, здесь локализуются опухоли, воспалительные процессы, эндометриоз. В колопроктологии прямая кишка и параректальная клетчатка — частая зона хирургических вмешательств.

Переломы костей таза — тяжёлая травма, нередко сопровождающаяся массивным кровотечением и повреждением внутренних органов. Диагностика основана на рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковом исследовании.

¶Методы исследования

Для изучения малого таза применяют пельвиометрию (измерение наружных размеров), рентгенопельвиометрию, ультразвуковую и магнитно-резонансную пельвиометрию, а также эндоскопические методы (лапароскопию, гистероскопию, цистоскопию, ректоскопию). В акушерстве важную роль играет оценка положения и предлежания плода относительно плоскостей малого таза.

¶Источники

• Анатомия человека. Под редакцией М. Р. Сапина.
• Акушерство: национальное руководство.
• Оперативная хирургия и топографическая анатомия. В. В. Кованов, Ю. М. Бомаш.
• Клиническая анатомия таза. Учебные пособия медицинских вузов.