Масталгия — болезненность груди перед менструацией¶

Масталгия (от греч. μαστός — «грудь» и ἄλγος — «боль») — медицинский термин, обозначающий болезненность, нагрубание и повышенную чувствительность молочных желёз. Циклическая масталгия, связанная с менструальным циклом, — одно из самых распространённых состояний у женщин репродуктивного возраста: по различным данным, от 50 до 70 % женщин хотя бы раз в жизни отмечали подобные ощущения перед менструацией, и примерно у 10–15 % они выражены настолько сильно, что влияют на качество жизни.

¶Причины циклической масталгии

Циклическая боль в груди обусловлена колебаниями уровня половых гормонов во второй фазе менструального цикла. После овуляции в организме женщины нарастает концентрация прогестерона, который стимулирует разрастание железистой ткани молочной железы — подготовку к возможной беременности. Если оплодотворение не происходит, уровень прогестерона падает, и ткань железы подвергается обратному развитию. Именно этот цикл роста и регресса сопровождается нагрубанием, отёчностью и болезненностью.

Дополнительную роль играют:

• Простагландины — медиаторы воспаления, концентрация которых повышается перед менструацией и усиливает болевые ощущения.
• Пролактин — гормон, стимулирующий лактацию; его уровень может повышаться под действием стресса, недосыпания и некоторых лекарств.
• Эстрогены — избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации эпителия протоков и отёку стромы.

¶Факторы риска

К основным факторам, усиливающим циклическую масталгию, относят:

• Возраст: наиболее выражена боль у женщин 20–35 лет, после 40 лет симптомы обычно ослабевают.
• Приём гормональных контрацептивов: комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и сглаживают гормональные колебания, однако в первые месяцы приёма могут, напротив, усиливать нагрубание груди.
• Дефицит витамина Е и пиридоксина (В6): эти нутриенты участвуют в метаболизме эстрогенов.
• Избыточное потребление кофеина: некоторые исследования указывают на связь между употреблением кофе, чая и колы и выраженностью масталгии, хотя данные противоречивы.
• Диета с высоким содержанием жиров: жирная пища повышает уровень циркулирующих эстрогенов.
• Стресс и нарушения сна: влияют на уровень пролактина.
• Избыточная или недостаточная масса тела: жировая ткань является источником периферического синтеза эстрогенов.

¶Классификация масталгии

Масталгию принято делить на две большие группы:

Циклическая форма составляет примерно 70 % всех обращений по поводу боли в груди.

¶Сопутствующие симптомы

Помимо боли, перед менструацией могут отмечаться:

• нагрубание и уплотнение ткани железы;
• увеличение объёма груди на 1–2 размера;
• повышенная чувствительность к прикосновению;
• иррадиация боли в подмышечную область (в проекции лимфатических узлов);
• ощущение распирания и тяжести.

Боль, как правило, прекращается с началом менструации или в первые её дни.

¶Когда необходима консультация врача

Несмотря на то что циклическая масталгия физиологична, ряд признаков требует обследования:

• односторонняя локализация боли или отдельный болезненный участок;
• пальпируемое уплотнение или узел;
• выделения из сосков (особенно кровянистые);
• изменение кожи груди — втяжение, покраснение, «лимонная корка»;
• сохранение боли после менструации;
• увеличение подмышечных лимфоузлов.

В этих случаях показаны консультация гинеколога и маммолога, УЗИ молочных желез (у женщин до 40 лет) или маммография (после 40), при необходимости — биопсия.

¶Лечение и облегчение симптомов

При умеренной циклической масталгии рекомендуются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) — для купирования боли в острый период.
• Поддерживающее бельё: правильно подобранный бюстгальтер уменьшает механическую нагрузку на ткань железы.
• Снижение потребления кофеина и жирной пищи.
• Витамин Е (400 МЕ в сутки) и пиридоксин — по данным ряда исследований уменьшают выраженность симптомов.
• Применение йодсодержащих препаратов (калия йодид) — в России традиционно используется при мастопатии, хотя международные рекомендации относятся к этому методу осторожно.

При выраженной масталгии врач может назначить:

• Гормональные контрацептивы — подавляют овуляцию и выравнивают гормональный фон.
• Даназол — синтетический андроген, наиболее эффективное, но и наиболее побочно-нагруженное средство; применяется короткими курсами.
• Тамоксифен — антиэстроген, используется в тяжёлых случаях под строгим контролем.
• Гестагены (дюфастон, утрожестан) — назначаются во второй фазе цикла, хотя их эффективность в рандомизированных исследованиях доказана не полностью.

¶Прогноз

Циклическая масталгия не повышает риск рака молочной железы. С возрастом, после родов и кормления грудью, а также при наступлении менопаузы симптомы, как правило, ослабевают или исчезают полностью. При отсутствии тревожных признаков лечение сводится к симптоматическому облегчению состояния.

¶Интересные факты

• Термин «масталгия» введён в клиническую практику в XIX веке; ранее состояние описывалось как «мастодиния».
• В русскоязычной медицинской традиции циклическую масталгию часто объединяют с понятием «фиброзно-кистозная мастопатия», хотя международная классификация МКБ-10 разделяет эти состояния.

Источники:

• МКБ-10, раздел N60–N64 (болезни молочной железы)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Доброкачественные заболевания молочной железы»
• UpToDate: Fibrocystic changes of the breast; Cyclical mastalgia
• Савельева Г. М., Прилепская В. Н. «Акушерство. Национальное руководство»
• Назарова Н. М. «Мастопатия: современные представления о диагностике и лечении»