Мазок на ВПЧ у женщин¶
Мазок на ВПЧ — лабораторный анализ, в ходе которого исследуется биологический материал (мазок или соскоб с шейки матки и цервикального канала) на наличие генетического материала вируса папилломы человека (ВПЧ). Тестирование проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) или методом гибридного захвата (Digene-тест) и позволяет выявить ДНК или РНК вируса, определить его тип и оценить вирусную нагрузку. Анализ играет ключевую роль в скрининге рака шейки матки, поскольку именно онкогенные типы ВПЧ (в первую очередь 16 и 18) вызывают подавляющее большинство случаев этого заболевания.
¶Показания к сдаче анализа
Мазок на ВПЧ назначают в следующих случаях:
- профилактическое обследование женщин в возрасте 30 лет и старше (в рамках скрининга рака шейки матки);
- выявление атипичных клеток в цитологическом мазке (по результатам Пап-теста);
- кольпоскопия с подозрительными результатами;
- контроль эффективности лечения при уже диагностированной ВПЧ-инфекции;
- планирование беременности;
- выяснение причин бесплодия и невынашивания беременности;
- остроконечные кондиломы наружных половых органов;
- ведение пациенток с дисплазией шейки матки.
В России рекомендованная частота обследования — раз в 3 года для женщин 30–65 лет при условии нормальных предыдущих результатов.
¶Виды анализов на ВПЧ
| Метод | Что выявляет | Особенности |
|---|---|---|
| ПЦР (качественный) | ДНК вируса, тип ВПЧ | Высокая чувствительность, определяет тип вируса |
| ПЦР (количественный) | Вирусная нагрузка (копий ДНК) | Позволяет оценить риск прогрессирования |
| Digene-тест (гибридный захват) | РНК онкобелка E6/E7 | Считается «золотым стандартом» скрининга |
| Цитология (Пап-тест) | Изменённые клетки эпителия | Не выявляет сам вирус, показывает его последствия |
Часто цитологию и тест на ВПЧ проводят одновременно (так называемый co-test), что повышает точность диагностики.
¶Подготовка и забор материала
Для получения достоверного результата необходимо соблюдать ряд условий:
- за 48 часов до сдачи исключить половые контакты;
- за 2–3 дня не спринцеваться и не использовать вагинальные свечи, тампоны, смазки;
- за 2 часа до процедуры не мочиться;
- не сдавать мазок во время менструации (оптимально — середина цикла);
- за сутки не проводить кольпоскопию с применением красящих растворов.
Забор материала проводит врач-гинеколог с помощью одноразового стерильного цервикального щёточка (цитощётки). Процедура безболезненна, занимает 1–2 минуты, ощущения сопоставимы с обычным гинекологическим осмотром. Полученный образец помещают в транспортную среду и направляют в лабораторию. Результаты обычно готовы через 5–10 рабочих дней.
¶Расшифровка результатов
Результат может быть представлен в нескольких формах:
- Отрицательный — ДНК вируса не обнаружен. Рекомендуется повторное обследование через 3 года.
- Положительный на неонкогенные типы (6, 11 и др.) — вызывают остроконечные кондиломы, но не связаны с риском рака шейки матки.
- Положительный на высокoonкогенные типы (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и др.) — требуют дальнейшего обследования: кольпоскопии и цитологии.
При положительном результате на онкогенные типы не означает наличие рака. У большинства женщин ВПЧ-инфекция, включая онкогенные типы, элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет без каких-либо последствий. Развитие предраковых изменений возможно при персистенции вируса длительное время.
¶Что делать при положительном результате
При выявлении высокоонкогенных типов ВПЧ обычно назначают:
- Кольпоскопию — осмотр шейки матки под увеличением с применением уксусной кислоты и Люголя.
- Цитологическое исследование (или повторно, если не делалось).
- При выявлении дисплазии — биопсию подозрительного участка.
- При подтверждении CIN II–III — лечение (электроэксцизия, лазерная вапоризация, конизация).
Пациенткам с ВПЧ без изменений шейки матки рекомендуется наблюдение и повторный контроль через 12 месяцев.
¶Вакцинация как профилактика
В России зарегистрированы вакцины против ВПЧ (Гардасил, Церварикс), которые защищают от наиболее опасных типов вируса. Вакцинация рекомендована девочкам 9–14 лет (до начала половой жизни), в ряде случаев — женщинам до 45 лет. Вакцина не лечит существующую инфекцию, но предотвращает заражение новыми типами вируса.
¶Ограничения метода
Мазок на ВПЧ не выявляет все типы вируса — стандартные панели включают от 14 до 37 типов. Ложноотрицательные результаты возможны при недостаточном количестве материала или нарушении условий транспортировки. Ложноположительные — при загрязнении материала. Тест не определяет локализацию вируса (шейка матки, наружные половые органы) и не позволяет оценить стадию инфекционного процесса.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки»
- Программа скрининга рака шейки матки, ВОЗ
- Национальные клинические рекомендации «Инфекции, передаваемые половым путём»
- Методические рекомендации ФГБУ «НМИЦ акушерства и гинекологии им. В. И. Кулакова»