Мелоксикам и диклофенак: сравнение НПВС¶

Мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы оксикамов, а диклофенак — НПВС из группы фенилуксусной кислоты; оба препарата применяются для купирования боли, воспаления и лихорадки, но различаются по механизму действия, профилю безопасности и показаниям. Сравнение «что лучше» не имеет однозначного ответа: выбор зависит от диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и переносимости.

¶Общие свойства

Оба препарата ингибируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), снижая синтез простагландинов. Диклофенак неселективно блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, мелоксикам преимущественно ингибирует ЦОГ-2 (селективность относительная, а не абсолютная). Оба средства обладают анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

¶Эффективность

Крупные исследования (например, мета-анализы Cochrane) показывают, что по анальгезирующему эффекту мелоксикам и диклофенак сопоставимы при острой и хронической боли. При остеоартрозе и ревматоидном артрите оба препарата уменьшают боль и утреннюю скованность сопоставимо. Диклофенак в инъекциях считается одним из самых эффективных НПВС при почечной колике и послеоперационной боли. Мелоксикам чаще применяют при длительном курсе (ревматические заболевания), диклофенак — при коротких курсах и острой боли.

¶Профиль безопасности

Различия в безопасности — основной аргумент при выборе.

Желудочно-кишечный тракт. Диклофенак чаще вызывает диспепсию, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; риск выше при длительном приёме. Мелоксикам при дозе 7,5–15 мг в сутки ассоциируется с меньшим числом серьёзных осложнений со стороны ЖКТ, хотя полностью риск не исключён. При необходимости защиты слизистой оболочки желудка оба препарата назначают с ингибиторами протонной помпы (омепразол и аналоги).

Сердечно-сосудистая система. Мелоксикам, как и целекоксиб, относится к НПВС с относительно высоким риском тромботических событий (по данным исследования MEDAL). Диклофенак также повышает риск, но несколько меньше, чем мелоксикам и целекоксиб. При сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и после перенесённого инсульта оба препарата используют с осторожностью.

Почки. Оба средства могут снижать почечный кровоток и вызывать задержку жидкости; риск выше у пожилых пациентов и при сочетании с диуретиками или ингибиторами АПФ.

Аллергия. Диклофенак чаще вызывает кожные реакции и бронхоспазм у пациентов с «аспириновой» астмой; мелоксикам в целом переносится легче, но противопоказан при аллергии на другие НПВС.

¶Показания

Мелоксикам чаще назначают при:

• ревматоидном артрите;
• анкилозирующем спондилите;
• остеоартрозе (длительные курсы);
• острой боли в пояснице.

Диклофенак чаще назначают при:

• травмах, растяжениях, ушибах;
• зубной и головной боли;
• почечной колике;
• послеоперационной боли;
• мигрени;
• воспалительных заболеваниях суставов.

¶Противопоказания

Оба препарата противопоказаны при язвенной болезни в фазе обострения, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, беременности (III триместр), грудном вскармливании, непереносимости НПВС. Диклофенак с осторожностью применяют при бронхиальной астме; мелоксикам — при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Что выбрать

При хронических воспалительных заболеваниях суставов и необходимости длительного приёма чаще выбирают мелоксикам (однократный приём, относительно меньший риск осложнений со стороны ЖКТ). При острой боли, травмах и коротких курсах чаще используют диклофенак (широкая линейка форм, быстрый эффект, низкая цена). Окончательный выбор делает врач с учётом индивидуальных факторов риска.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Рекомендации Российской ассоциации ревматологов
• Мета-анализы Cochrane по НПВС при остеоартрозе
• Инструкции по медицинскому применению препаратов мелоксикама и диклофенака