Менингококк и менингококковая инфекция¶

Менингококк (лат. Neisseria meningitidis) — грамотрицательная бактерия рода Neisseria, аэробный диплококк, обитающий на слизистой оболочке верхних дыхательных путей человека. Возбудитель менингококковой инфекции — антропонозного заболевания, протекающего в форме носительства, назофарингита, менингококцемии или гнойного менингита. Относится к семейству Neisseriaceae; единственный природный резервуар — человек.

¶Морфология и свойства

Менингококк — неподвижный диплококк диаметром 0,6–1,0 мкм, имеющий форму кофейного зерна, обращённого вогнутой стороной друг к другу. Спор не образует, жгутиков не имеет, растёт на питательных средах с добавлением крови или сыворотки в атмосфере с повышенным содержанием углекислого газа. По капсульным полисахаридам выделяют 13 серогрупп; эпидемически значимы A, B, C, W, X и Y. Бактерия малоустойчива во внешней среде: погибает при высыхании, нагревании выше 55 °C, под действием дезинфицирующих средств и прямого солнечного света.

Ключевой фактор патогенности — эндотоксин (липоолигосахарид) клеточной стенки, высвобождающийся при гибели бактерии и запускающий каскад воспалительных реакций вплоть до инфекционно-токсического шока. Капсула защищает возбудителя от фагоцитоза и обусловливает серогрупповую специфичность.

¶История изучения

Возбудителя описал в 1887 году австрийский бактериолог Антон Вайксельбаум, обнаруживший диплококки в спинномозговой жидкости больных менингитом; в его честь микроорганизм долгое время называли менингококком Вайксельбаума. В 1896 году немецкий врач Йозеф Кифер описал эпидемию менингита в Гданьске. В России первые крупные вспышки регистрировались в конце XIX — начале XX века. В 1909 году была получена первая сыворотка, а во второй половине XX века разработаны полисахаридные, а затем конъюгированные вакцины.

¶Эпидемиология

Инфекция передаётся воздушно-капельным путём при тесном и длительном контакте. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей раннего возраста, подростков и молодых взрослых в организованных коллективах — казармах, общежитиях, интернатах. Характерна зимне-весенняя сезонность. Носительство менингококка широко распространено: у 5–10 % населения возбудитель присутствует в носоглотке, при этом большинство носителей не заболевают. Соотношение носителей к клинически выраженным случаям оценивается как 1000:1 и выше.

Заболевание регистрируется повсеместно, спорадически и в виде эпидемических подъёмов с периодичностью примерно 10–15 лет. В России заболеваемость в межэпидемические годы составляет порядка 0,5–1 случая на 100 тысяч населения, в годы подъёмов возрастает в несколько раз.

¶Клинические формы

Инкубационный период — от 1 до 10 суток, чаще 3–4 дня. Основные формы:

Носительство — бессимптомное, формирует коллективный иммунитет и служит источником возбудителя.
Назофарингит — наиболее лёгкая манифестная форма: заложенность носа, першение, субфебрильная температура.
Менингококцемия — генерализованная форма с бактериемией, геморрагической звёздчатой сыпью, лихорадкой, возможным развитием инфекционно-токсического шока.
Гнойный менингит — поражение мозговых оболочек с резкой головной болью, рвотой, ригидностью затылочных мышц, расстройством сознания.
Смешанные формы — сочетание менингита и менингококцемии.

Наиболее опасны молниеносные варианты, при которых летальный исход возможен в течение нескольких часов от начала заболевания.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается бактериологическим посевом носоглоточной слизи, крови и спинномозговой жидкости, микроскопией мазков, а также молекулярно-генетическими методами (ПЦР) и серологическими реакциями. Раннее начало антибактериальной терапии (пенициллины, цефалоспорины третьего поколения, при непереносимости — хлорамфеникол) критично для исхода. Проводится инфузионная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия; при шоке — интенсивная терапия в условиях реанимации.

¶Профилактика

Специфическая профилактика основана на вакцинах против основных серогрупп. В России применяются полисахаридные и конъюгированные вакцины, включённые в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Неспецифические меры — раннее выявление и изоляция больных, наблюдение за контактными лицами в течение 10 суток, химиопрофилактика контактным (рифампицин, ципрофлоксацин), разобщение коллективов при вспышках, санитарно-гигиенические мероприятия.

¶Значение

Менингококковая инфекция остаётся актуальной проблемой здравоохранения из-за высокой летальности при генерализованных формах (до 10–15 % при менингите и до 40–50 % при молниеносной менингококцемии) и тяжёлых последствий у выживших — глухоты, когнитивных нарушений, ампутаций. Глобальные оценки Всемирной организации здравоохранения указывают на десятки тысяч летальных случаев ежегодно. В 2021 году ВОЗ приняла дорожную карту по борьбе с менингитом до 2030 года, предусматривающую расширение вакцинации и снижение смертности.

Источники: руководства по микробиологии и инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, санитарные правила РФ по профилактике менингококковой инфекции.