Менингококцемия: инфекционное заболевание¶

Менингококцемия — острая антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Neisseria meningitidis (менингококком), характеризующаяся генерализованным поражением сосудов и развитием геморрагической сыпи на фоне выраженной интоксикации. Относится к группе генерализованных форм менингококковой инфекции, протекает преимущественно в виде сепсиса и представляет собой одно из наиболее тяжёлых и опасных для жизни инфекционных состояний. Без своевременного лечения летальность может достигать 40–50 %, а при молниеносных формах — превышать 80 % в первые сутки.

¶Возбудитель

Возбудитель — грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis, относящийся к семейству Neisseriaceae. Известно не менее 13 серогрупп, из которых наибольшее эпидемическое значение имеют A, B, C, W-135 и Y. Бактерия неустойчива во внешней среде: погибает при высыхании, действии прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств и температур выше 50 °C. Источник инфекции — только человек: больной или носитель. Передача осуществляется воздушно-капельным путём при тесном и длительном контакте.

¶Эпидемиология

Менингококковая инфекция распространена повсеместно. Заболеваемость носит спорадический характер с периодическими подъёмами каждые 10–15 лет. В России регистрируются сотни случаев генерализованных форм ежегодно, при этом значительная часть приходится на детей до 5 лет. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Носительство менингококка в популяции может достигать 5–10 %, а в закрытых коллективах — до 20–30 %.

¶Патогенез

Входные ворота — слизистая оболочка носоглотки. В большинстве случаев развивается бессимптомное носительство или назофарингит. При проникновении возбудителя в кровь возникает менингококцемия — генерализованная форма. Массивное размножение бактерий и их распад сопровождаются выделением эндотоксина, который запускает каскад воспалительных реакций. Развивается эндотоксический шок, нарушается микроциркуляция, возникают множественные кровоизлияния в кожу, слизистые и внутренние органы, в том числе в надпочечники (синдром Уотерхауса — Фридериксена).

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, чаще 2–4 дня. Заболевание начинается остро, нередко на фоне полного здоровья. Характерны:

• резкий подъём температуры до 38–40 °C;
• сильная головная боль, боли в мышцах и суставах;
• тошнота, рвота, не связанная с приёмом пищи;
• бледность кожных покровов, цианоз губ и ногтевых пластин;
• тахикардия, одышка, снижение артериального давления.

Ключевой признак — геморрагическая (звёздчатая) сыпь, появляющаяся в первые часы или сутки болезни. Элементы сыпи плотные, выступают над кожей, имеют тёмно-красный или багровый цвет, не исчезают при надавливании. Локализуются преимущественно на ягодицах, бёдрах, голенях, реже — на лице и туловище. В тяжёлых случаях сыпь сливается, образуя обширные некрозы.

Молниеносная форма развивается в течение нескольких часов: температура достигает 40–41 °C, появляются множественные кровоизлияния, судороги, потеря сознания, падение давления. Смерть может наступить в первые 12–24 часа от начала болезни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и подтверждается лабораторно. Основные методы:

В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Важное значение имеет ранняя дифференциальная диагностика с другими инфекциями, сопровождающимися сыпью.

¶Лечение

Лечение проводится только в условиях стационара, при тяжёлых формах — в отделении реанимации и интенсивной терапии. Основу составляет этиотропная антибактериальная терапия: препаратами выбора являются бензилпенициллин, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим), при непереносимости — хлорамфеникол. Одновременно проводится инфузионная терапия, направленная на коррекцию гиповолемии и электролитных нарушений, применяются глюкокортикостероиды, вазопрессоры, гепарин при признаках диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Раннее начало лечения в первые часы болезни существенно снижает риск летального исхода.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию. В России применяются полисахаридные вакцины против серогрупп A, C, W, Y и конъюгированные вакцины. Вакцинация показана детям, лицам из групп риска, призывникам, а также при вспышках в организованных коллективах. Неспецифические меры: раннее выявление и изоляция больных, наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней, проведение химиопрофилактики (рифампицин, ципрофлоксацин) в очаге инфекции, соблюдение санитарно-гигиенических норм в местах массового скопления людей.

¶Значение и исходы

Менингококцемия остаётся актуальной проблемой здравоохранения из-за высокой летальности и риска тяжёлых осложнений. У перенёсших заболевание возможны некрозы кожи с последующей ампутацией конечностей, поражения почек, надпочечниковая недостаточность, неврологические нарушения. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют снизить риск неблагоприятных исходов. Вакцинопрофилактика рассматривается как наиболее эффективный способ контроля заболеваемости.

¶Источники

• Руководство по инфекционным болезням под редакцией Ю. В. Лобзина
• Клинические рекомендации по менингококковой инфекции у детей
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по менингококковой инфекции
• Учебник «Инфекционные болезни» под редакцией Н. Д. Ющука