Назофарингит: острый и хронический ринофарингит¶

Назофарингит (также ринофарингит, «воспаление носоглотки», в быту — «насморк с болью в горле» или «простуда») — воспалительное заболевание слизистой оболочки носовой полости и глотки, прежде всего её носовой части (носоглотки). Относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и является одной из самых распространённых патологий верхних дыхательных путей. В большинстве случаев протекает остро, доброкачественно и завершается выздоровлением в течение 5–10 дней; при длительном течении переходит в хроническую форму.

¶Этиология

Основные возбудители острого назофарингита — вирусы:

• риновирусы (наиболее частая причина);
• аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа;
• вирусы гриппа и коронавирусы;
• реже — энтеровирусы.

Бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка) чаще присоединяется вторично, на фоне уже ослабленной вирусом слизистой. Возможны также грибковые и аллергические формы.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, снижение общего и местного иммунитета, контакт с больными, скученность в коллективах, сухой или загрязнённый воздух, курение, хронические очаги инфекции в полости носа и глотки.

¶Механизм развития

Вирусы проникают в эпителий слизистой носоглотки, размножаются в нём и повреждают клетки. В ответ развивается воспаление: расширяются сосуды, возникает отёк, усиливается секреция слизи. Это проявляется заложенностью носа и насморком. Воспаление легко распространяется на нижележащие отделы — гортань, трахею, что объясняет частые сопутствующие симптомы.

¶Классификация

По тяжести различают лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение.

¶Клиническая картина

Инкубационный период острого назофарингита — от нескольких часов до 2–3 суток. Типичные симптомы:

• заложенность носа, затруднённое носовое дыхание;
• обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения;
• чихание, зуд и жжение в носу;
• першение, боль или саднение в горле, особенно при глотании;
• повышение температуры (чаще субфебрильное, у детей возможна высокая);
• общая слабость, головная боль, ломота, снижение аппетита;
• иногда слезотечение, заложенность ушей, изменение тембра голоса.

У грудных детей заболевание протекает тяжелее: затруднено сосание, нарушается сон, возможны беспокойство и отказ от еды. У взрослых нередко наблюдается стёртая картина без выраженной лихорадки.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически — на основании жалоб, анамнеза и осмотра (фарингоскопия, риноскопия). При осмотре выявляют гиперемию и отёк слизистой носа и задней стенки глотки, слизистое отделяемое. Лабораторные методы (ПЦР, иммуноферментный анализ) применяют при тяжёлом течении или для дифференциальной диагностики с гриппом, COVID-19 и другими инфекциями. Важно отличать назофарингит от аллергического ринита, синусита, тонзиллита и дифтерии.

¶Лечение

Лечение в большинстве случаев симптоматическое и проводится в домашних условиях:

• постельный или полупостельный режим при лихорадке;
• обильное тёплое питьё;
• промывание полости носа солевыми растворами;
• сосудосуживающие капли (кратковременно, не более 3–5 дней);
• антисептики и полоскания для горла;
• жаропонижающие при высокой температуре;
• при аллергической форме — антигистаминные средства.

Антибиотики при неосложнённом вирусном назофарингите не показаны и применяются только по назначению врача при подтверждённой бактериальной инфекции. Антисептики и противовирусные препараты назначаются индивидуально.

¶Профилактика

• изоляция больных в острый период;
• соблюдение правил личной гигиены, частое мытьё рук;
• проветривание и увлажнение воздуха в помещениях;
• закаливание и укрепление иммунитета;
• вакцинация против гриппа;
• ограничение контактов в период эпидемического подъёма заболеваемости.

¶Осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Возможные осложнения: синусит, отит, ларингит, трахеит, бронхит, у детей — распространение инфекции на нижние дыхательные пути. Хроническая форма может приводить к стойкому нарушению носового дыхания.

¶Эпидемиология и значение

Назофарингит — наиболее частое заболевание верхних дыхательных путей. Ежегодно им болеют миллионы людей во всём мире, взрослые переносят его в среднем 2–3 раза в год, дети — чаще. Заболевание носит сезонный характер с подъёмом в осенне-зимний период. Оно занимает значительное место в структуре временной нетрудоспособности и является одной из основных причин обращений к врачам общей практики.

Источники: клинические рекомендации по острым респираторным вирусным инфекциям; медицинские справочники по оториноларингологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по респираторным инфекциям.