Ментопластика в челюстно-лицевой хирургии¶

Ментопластика — это хирургическая операция, направленная на изменение формы, размеров и положения подбородка. Относится к области челюстно-лицевой и пластической хирургии. Вмешательство может преследовать как эстетические цели (коррекция пропорций лица), так и функциональные (восстановление после травм, исправление врождённых деформаций). Термин происходит от латинского mentum — «подбородок» и греческого plastikē — «формирование, ваяние».

¶История

Операции на подбородке начали выполнять в первой половине XX века в рамках челюстно-лицевой хирургии, развивавшейся под влиянием военной травматологии. Первые методики были связаны с восстановлением повреждённых в ходе боевых действий костей лицевого скелета.

Отдельным направлением эстетическая ментопластика стала во второй половине XX века, когда сформировалась самостоятельная дисциплина эстетической хирургии лица. Существенный вклад внесло развитие материалов для имплантатов и технологий остеотомии — рассечения кости с последующей фиксацией. В России операции на подбородке выполняются в специализированных клиниках челюстно-лицевой хирургии и центрах эстетической медицины.

¶Показания

Ментопластика проводится при следующих состояниях:

• Микрогения — недоразвитие нижней челюсти, при котором подбородок смещён назад.
• Прогнатия — чрезмерное выступление подбородка вперёд.
• Асимметрия подбородочной области.
• Возрастные изменения — опущение мягких тканей, потеря чёткости контура нижней трети лица.
• Посттравматические деформации после переломов нижней челюсти.
• Врождённые аномалии развития лицевого скелета.
• Эстетическая неудовлетворённость пропорциями лица при отсутствии функциональных нарушений.

¶Виды операций

¶По характеру воздействия

Костная ментопластика (остеотомия) предполагает рассечение костной ткани подбородка и её перемещение в нужное положение с последующей фиксацией титановыми пластинами или винтами. Позволяет существенно изменить форму и положение подбородка.

Имплантационная ментопластика заключается в установке искусственного имплантата (силикон, полиэтилен, политетрафторэтилен) на поверхность кости. Метод менее травматичен, но ограничен по возможностям коррекции.

Липофилинг — пересадка собственной жировой ткани пациента для увеличения объёма подбородка. Применяется при незначительных деформациях.

Контурная пластика с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты — малоинвазивная процедура временного действия.

¶По доступу

• Внутриротовой доступ — разрез выполняется в полости рта, рубцы снаружи отсутствуют.
• Наружный (подподбородочный) доступ — разрез в естественной складке под подбородком.

¶Методика проведения

Операция чаще всего выполняется под общей анестезией или внутривенной седацией. При костной ментопластике хирург выполняет разрез, обнажает подбородочный отдел нижней челюсти, производит остеотомию по заранее спланированной схеме, перемещает фрагмент и фиксирует его. При имплантации формируется ложе для протеза, после чего рана ушивается.

Предоперационное планирование включает компьютерную томографию, цефалометрический анализ и, при необходимости, трёхмерное моделирование. Эти методы позволяют рассчитать объём и направление перемещения тканей.

¶Реабилитация

Восстановительный период занимает от двух до шести недель в зависимости от объёма вмешательства. В первые дни наблюдаются отёк, гематомы и умеренный болевой синдром. Рекомендуется мягкая диета, ограничение мимической и жевательной нагрузки, гигиенический уход за полостью рта. Полное формирование окончательного результата происходит в течение нескольких месяцев.

¶Осложнения и риски

К возможным осложнениям относятся:

• инфицирование раны;
• повреждение ветвей лицевого нерва с нарушением чувствительности или мимики;
• смещение имплантата или костного фрагмента;
• асимметрия;
• образование рубцовой ткани;
• отторжение имплантата.

Риск осложнений снижается при тщательном предоперационном обследовании и соблюдении техники операции.

¶Значение и распространённость

Ментопластика занимает заметное место среди операций на лице. Подбородок во многом определяет восприятие пропорций лица: его положение влияет на визуальную оценку профиля, линии нижней челюсти и соотношения верхней и нижней третей. Коррекция подбородка нередко сочетается с ринопластикой, подтяжкой лица и ортогнатическими операциями.

В России ментопластика выполняется в клиниках челюстно-лицевой хирургии, отделениях пластической хирургии и специализированных центрах. Операция относится к плановым вмешательствам и требует квалификации хирурга в области как эстетической, так и реконструктивной хирургии.

¶Критика и ограничения

Эстетическая ментопластика иногда критикуется за ориентацию на стандартизированные представления о красоте, что может приводить к необоснованным операциям. Специалисты подчёркивают необходимость психологической оценки пациента перед вмешательством. Кроме того, результаты имплантационной ментопластики ограничены и не позволяют исправить выраженные скелетные деформации, для которых требуется ортогнатическая хирургия.

Источники: руководства по челюстно-лицевой хирургии, материалы по эстетической пластической хирургии, клинические рекомендации по ортогнатическим операциям.