Метод Спасокукоцкого — Кочергина

Метод Спасокукоцкого — Кочергина — это способ предоперационной подготовки рук хирурга и операционного поля, основанный на последовательной обработке кожи водным раствором аммиака (нашатырным спиртом) и этиловым спиртом. Метод был разработан в первой половине XX века российскими хирургами Сергеем Ивановичем Спасокукоцким и Иваном Георгиевичем Кочергиным и на протяжении десятилетий являлся одним из стандартов антисептической обработки в советской и российской хирургии. Относится к группе механических и химических способов обеззараживания, предшествующих применению современных кожных антисептиков на основе хлоргексидина, йодофора или спиртовых растворов.

История

В начале XX века, после внедрения асептики и антисептики в хирургическую практику, остро стояла проблема эффективного обеззараживания кожи рук. Существовавшие методы (например, обработка сулемой, карболовой кислотой или спиртом с последующим мытьём щётками) часто приводили к дерматитам, требовали много времени или не обеспечивали достаточной стерильности. В 1920-х годах профессор Сергей Иванович Спасокукоцкий (1870—1943), заведующий кафедрой факультетской хирургии Саратовского университета, и его ученик, хирург Иван Георгиевич Кочергин (1886—1972), предложили новый метод обработки рук, основанный на использовании нашатырного спирта.

Идея заключалась в том, что аммиак (NH₃) в водном растворе омыляет жиры, содержащиеся в кожном сале, и способствует механическому удалению загрязнений и микроорганизмов с поверхности кожи. В отличие от мыла, нашатырный спирт не оставляет на коже щелочной плёнки и не требует последующего тщательного смывания. После обработки аммиаком руки ополаскивали спиртом, который оказывал дубящее действие на кожу и дополнительно обеззараживал её.

Метод был впервые описан в 1927 году в журнале «Новый хирургический архив» и быстро получил распространение в СССР. Он рекомендовался для использования в плановой и экстренной хирургии, а также в акушерстве и гинекологии. Вплоть до 1970-х годов метод Спасокукоцкого — Кочергина входил в обязательные программы обучения студентов-медиков и хирургов.

Техника выполнения

Метод включает два основных этапа, выполняемых последовательно.

Первый этап: обработка нашатырным спиртом

Хирург моет руки в течение 3–5 минут в двух тазах (или под проточной водой) с использованием 0,5% водного раствора аммиака. В первый таз наливают тёплый раствор (температура 30–35 °C), во второй — такой же раствор для ополаскивания. Руки моют стерильной марлевой салфеткой или щёткой, особое внимание уделяя межпальцевым промежуткам, ногтевым ложам и ладоням. После мытья руки ополаскивают в чистом растворе нашатырного спирта.

Второй этап: обработка спиртом

После высушивания рук стерильной салфеткой их обрабатывают 70% или 96% этиловым спиртом в течение 2–3 минут. Спирт наносят на кожу, тщательно протирая все участки. Этот этап обеспечивает дубление кожи (закрытие пор) и уничтожение оставшихся микроорганизмов.

Обработка операционного поля

Для обработки операционного поля по тому же принципу кожу пациента сначала протирают 0,5% раствором нашатырного спирта, затем — 70% спиртом. После этого поле изолируют стерильным бельём и дополнительно обрабатывают спиртом или йодом (по методу Гроссмана — Филончикова).

Преимущества и недостатки

Преимущества

• Быстрота и простота: общее время обработки составляет 5–7 минут, что сопоставимо с современными методами.
• Доступность реагентов: нашатырный спирт и этиловый спирт были широко доступны даже в условиях полевой медицины и сельских больниц.
• Низкая токсичность: по сравнению с растворами сулемы или карболовой кислоты, аммиак и спирт значительно реже вызывают раздражение кожи.
• Эффективность: при правильном выполнении метод обеспечивает уничтожение до 95–98% транзиторной микрофлоры кожи.

Недостатки

• Недостаточная бактерицидность в отношении спорообразующих форм: метод не гарантирует уничтожение спор бактерий (например, возбудителей столбняка или газовой гангрены).
• Зависимость от качества воды: при использовании жёсткой воды эффективность омыления жиров снижается.
• Необходимость частой смены растворов: раствор нашатырного спирта быстро теряет активность при контакте с воздухом и загрязнениями.
• Высыхание кожи: частое применение спирта может приводить к сухости и трещинам, особенно при многократных обработках в течение дня.

Сравнение с другими методами

В современной хирургии метод Спасокукоцкого — Кочергина практически вытеснен более эффективными и удобными кожными антисептиками. Основные отличия:

Тем не менее, метод сохраняет историческое значение как один из первых научно обоснованных и массово внедрённых способов антисептической обработки рук в отечественной медицине.

Интересные факты

• Сергей Иванович Спасокукоцкий известен также как один из основоположников советской хирургической школы, автор трудов по хирургии желудка, лёгких и гнойной хирургии.
• Иван Георгиевич Кочергин впоследствии стал профессором и заведующим кафедрой факультетской хирургии в Ставропольском медицинском институте.
• В некоторых учебниках середины XX века метод называли «русским способом мытья рук», подчёркивая его национальное происхождение.
• В современной практике метод иногда применяется в дерматологии для очищения кожи при себорее или угревой сыпи, однако официальных рекомендаций для этого нет.

Источники

• Спасокукоцкий С. И., Кочергин И. Г. Обработка рук хирурга и операционного поля по методу Спасокукоцкого — Кочергина // Новый хирургический архив. — 1927. — Т. 12, № 1.
• Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Хирургическая инфекция. — М.: Медицина, 1991. — 560 с.
• Петров С. В. Общая хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 768 с.
• Руководство по хирургии / под ред. В. С. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1.