Методы проверки остроты зрения¶

Острота зрения — способность глаза различать две отдельные точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга. Количественно она выражается в относительных единицах и является одной из важнейших характеристик зрительной функции. Проверка остроты зрения (визометрия) — стандартная процедура в офтальмологии, позволяющая выявить нарушения рефракции и патологии зрительного анализатора.

¶Методы определения

¶Субъективные методы (визометрия)

Субъективные методы основаны на ответах пациента и требуют его участия. Пациент смотрит на тестовые таблицы, а врач фиксирует результат.

Таблицы с оптотипами

Наиболее распространённый способ — использование таблиц, содержащих ряды знаков (оптотипов) убывающего размера. Существует несколько стандартизированных вариантов:

• Таблица Сивцева — содержит буквы русского алфавита в 12 рядах. Используется в странах постсоветского пространства. Расстояние для проверки — 5 метров. Норма (1,0) соответствует чтению десятой строки.
• Таблица Головина — состоит из колец Ландольта (незамкнутых окружностей с разрывом). Применяется для проверки детей и людей, не знающих алфавит, а также в армии.
• Таблица Снеллена — используется в западных странах. Содержит латинские буквы, размер которых уменьшается сверху вниз. Результат записывается дробью (например, 20/20 — норма, 20/40 — снижение).
• Таблица Логина — комбинированный вариант, включающий буквы и кольца Ландольта.

Особенности процедуры: проверка проводится для каждого глаза отдельно (сначала правого, затем левого), второй глаз закрывается непрозрачной заслонкой. Исследование выполняется в условиях хорошего освещения. Пациент читает знаки, начиная с верхних рядов. При ошибке в чтении врач возвращается к предыдущим строкам. Допускается одна ошибка в строках 4–6 и две — в строках 7–12.

¶Объективные методы

Объективные методы не зависят от ответов пациента и применяются при экспертизах, симуляции или невозможности словесного ответа (маленькие дети, пациенты в изменённом состоянии).

• Рефрактометрия — измерение преломляющей силы глаза с помощью авторефрактометра. Хотя прибор определяет рефракцию, а не остроту зрения, эти показатели тесно связаны.
• Скиаскопия — метод определения рефракции, основанный на наблюдении за движением светового пятна в зрачке при освещении его зеркалом.
• Оптокинетический нистагм — регистрация непроизвольных движений глаз при движении перед ними полосатого барабана. Если пациент видит полосы, возникает нистагм, что свидетельствует о сохранности зрительного восприятия.

¶Специальные методы и модификации

¶Проверка с коррекцией

Для определения истинной остроты зрения (при аномалиях рефракции) используется проверка с коррекцией: пациент надевает пробную оправу с линзами, и врач подбирает линзу, дающую максимальную остроту зрения. Это позволяет отличить снижение зрения из-за рефракции от снижения, вызванного органическими поражениями сетчатки или зрительного нерва.

¶Компьютерная визометрия

Современные офтальмологические комплексы позволяют проводить проверку на компьютерных экранах с автоматической генерацией оптотипов и записью результатов. Этот метод удобен для динамического наблюдения, однако требует калибровки экрана по яркости и контрастности.

¶Таблицы для близи

Для проверки зрения на близком расстоянии (например, при пресбиопии) используются специальные таблицы с текстом или оптотипами, рассчитанные на расстояние 33–40 см.

¶Исследование остроты зрения у детей

У детей раннего возраста применяются:

• Метод привлечения внимания — наблюдение за реакцией ребёнка на движущиеся предметы разного размера.
• Таблицы с картинками (например, таблица Орловой с изображениями животных и предметов).
• Метод предпочтительного взора — ребёнку предъявляют две карточки (одна с решёткой, другая однотонная) и фиксируют, на какую он смотрит дольше.

¶Клиническая интерпретация результатов

Острота зрения 1,0 считается нормой. Значения ниже 1,0 указывают на снижение зрения. Острота зрения 0,9 и ниже является основанием для направления на углублённое обследование. При коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма острота зрения обычно восстанавливается до нормальных значений. Если этого не происходит, говорят об амблиопии («ленивом глазе») — функциональном снижении зрения, не поддающемся оптической коррекции.

В медицинской документации результат записывается в виде дроби или десятичной дроби (например, Vis OD = 0,8; Vis OS = 1,0), где OD — правый глаз, OS — левый глаз. При отсутствии предметного зрения фиксируется счёт пальцев у лица, движение руки, светоощущение или его отсутствие.

¶Источники

• Аветисов Э. С. «Офтальмология: национальное руководство» (2019)
• Егоров Е. А., Епифанова Л. М. «Офтальмология: учебник для вузов» (2021)
• Копаева В. Г. «Глазные болезни» (2018)
• Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение амблиопии» (2020)