Метропластика — хирургия маточных труб¶
Метропластика — это группа реконструктивных гинекологических операций, направленных на восстановление проходимости и функции маточных труб при их врождённом или приобретённом поражении. Термин происходит от латинского metra (матка) и греческого plassein (формировать). Метропластика относится к микрохирургическим вмешательствам и выполняется преимущественно с целью восстановления естественной репродуктивной функции у женщин с трубным фактором бесплодия.
¶Показания
Основными показаниями к метропластике являются:
- гидросальпинкс — скопление серозной жидкости в маточной трубе вследствие перенесённого воспаления;
- спаечный процесс в малом тазу, вовлекающий трубы и яичники;
- окклюзия (непроходимость) маточной трубы на любом её участке — интерстициальном, истмическом, ампулярном;
- врождённые аномалии развития маточных труб;
- состояния после внематочной беременности, если сохранившаяся труба подлежит реконструкции.
Перед операцией проводится обязательное обследование: гистеросальпингография (рентгеновское исследование проходимости труб с контрастом), сальпингоскопия или лапароскопическая диагностика, оценка овуляторного резерва и спермограмма партнёра. Метропластика показана при сохранённой овуляции, отсутствии тяжёлых мужских факторов и нормальном состоянии эндометрия.
¶Виды операций
В зависимости от локализации повреждения различают несколько типов метропластики:
| Вид операции | Зона вмешательства | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Туботомия | Любой участок трубы | Рассечение спаек и рубцовой ткани с восстановлением просвета |
| Сальпингоовариолизис | Труба и яичник | Удаление спаек между трубой, яичником и соседними органами |
| Тубоимплантация | Интерстициальный отдел | Вшивание трубы в матку при её окклюзии в области маточного угла |
| Фимбриопластика | Ампулярный отдел, фимбрии | Восстановление краевых отделов трубы и бахромки |
| Сальпингонеостомия | Ампулярный отдел | Создание нового отверстия в дистальном конце трубы при её облитерации |
| Резекция трубы с анастомозом | Истмический отдел | Удаление поражённого участка и сшивание трубы «конец в конец» |
Наиболее часто в клинической практике выполняются сальпингоовариолизис, туботомия и сальпингонеостомия. Выбор метода определяется результатами предоперационной диагностики и intraoperative находками.
¶Методика проведения
Метропластика выполняется преимущественно лапароскопическим доступом — через несколько проколов передней брюшной стенки с использованием оптической системы и микрохирургических инструментов. Лапароскопический подход позволяет минимизировать травму тканей, снизить риск образования послеоперационных спаек и сократить сроки реабилитации.
В ходе операции хирург рассекает спайки, восстанавливает анатомическое положение трубы относительно яичника, устраняет рубцовые изменения. Для соединения стенок трубы используются рассасывающиеся микрохирургические швы. Продолжительность операции составляет, как правило, от 40 минут до 2–3 часов в зависимости от объёма поражения.
Открытая (лапаротомическая) метропластика выполняется при обширном спаечном процессе, тяжёлых рубцовых деформациях или отсутствии технической возможности для лапароскопии.
¶Эффективность и прогноз
Восстановление проходимости труб достигается в большинстве случаев, однако наступление беременности после метропластики зависит от ряда факторов:
- возраста женщины (после 35–37 лет эффективность существенно снижается);
- степени повреждения слизистой оболочки трубы;
- длительности существования непроходимости;
- наличия сопутствующих факторов бесплодия.
По различным данным, частота наступления естественной беременности после метропластики варьируется от 30 до 60 % в течение 12–24 месяцев. При неэффективности операции в течение 12–18 месяцев рекомендуется переход к вспомогательным репродуктивным технологиям — экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
Важным обстоятельством является риск внематочной беременности после восстановления проходимости труб — он выше, чем в общей популяции, и составляет около 5–10 % наступивших беременностей.
¶Ограничения и противопоказания
Метропластика не проводится при:
- тяжёлом мужском факторе бесплодия;
- истощении овариального резерва;
- обширном необратимом повреждении слизистой трубы (мукоцеле, гидросальпинкс больших размеров с деструкцией фимбрий);
- острых воспалительных заболеваниях органов малого таза;
- общих противопоказаниях к хирургическому вмешательству.
В ряде случаев при необратимом повреждении одной трубы показана тубэктомия (удаление трубы) — это устраняет риск внематочной беременности и улучшает результаты последующего ЭКО.
¶Место в современной репродуктологии
С внедрением ЭКО доля метропластики в лечении трубного бесплодия снизилась, однако операция сохраняет значение для пациенток, желающих добиться естественного зачатия, а также при сочетанной патологии, когда восстановление труб необходимо наряду с другими вмешательствами. В российской клинической практике метропластика выполняется в крупных гинекологических центрах и перинатальных учреждениях, оснащённых лапароскопическим оборудованием.
¶Источники
- Кульаков В. И., Адамян Л. В. «Лапароскопия в гинекологии»
- Адамян Л. В., Кулаков В. И. «Гинекологическая эндокринология»
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по лечению бесплодия
- Руководство ESHRE по лечению трубного фактора бесплодия