Мукоцеле: причины, виды и лечение¶

Мукоцеле — это патологическое образование, представляющее собой ограниченную полость (кисту), заполненную слизистым или мукоидным содержимым. Оно формируется вследствие закупорки выводного протока железы или естественного анатомического канала, из-за чего секрет не может покинуть полость и накапливается в ней, постепенно растягивая стенки. Мукоцеле встречается в различных органах, но наиболее часто локализуется в околоносовых пазухах, полости рта и пальцах кистей. Термин образован от латинских слов mucus (слизь) и coele (полость, вздутие).

¶Этиология и механизм развития

В основе формирования мукоцеле лежит обструкция (закупорка) протока или канала. Причины обструкции разнообразны:

• Воспалительные процессы — хронический синусит, муковисцидоз, хронические инфекции.
• Травмы — переломы костей, повреждения мягких тканей, послеоперационные рубцы.
• Опухоли и полипы, сдавливающие проток извне.
• Врождённые аномалии строения протоков и желёз.
• Дегенеративные изменения соединительной ткани.

После закупорки железистые клетки продолжают продуцировать секрет, давление внутри полости растёт, стенка растягивается. Постепенно эпителий, выстилающий полость, может истончаться, а костные структуры вокруг — подвергаться давлению и разрушению (эрозии). Содержимое мукоцеле обычно стерильно, но при инфицировании развивается эмпиема — гнойное воспаление, требующее неотложного вмешательства.

¶Классификация и локализации

Различают несколько типов мукоцеле в зависимости от строения стенки и расположения:

Наиболее клинически значимые локализации:

• Околоносовые пазухи. Чаще всего поражается лобная пазуха, реже — решётчатая и верхнечелюстная. Растущее мукоцеле давит на стенки пазухи, разрушает кость, может смещать глазное яблоко (экзофтальм), вызывать головные боли и нарушение зрения.
• Полость рта. Мукоцеле (ретенционная киста) нижней губы — одно из самых частых доброкачественных образований слизистой у детей и молодых людей. Возникает после прикусывания губы.
• Пальцы кистей. Подногтевое мукоцеле (киста сустава) локализуется в области дистального межфалангового сустава, связано с дегенеративными изменениями и остеоартрозом.
• Слёзный мешок, слюнные железы, червеобразный отросток — более редкие варианты.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации и размеров образования. Общие признаки:

• Безболезненное или умеренно болезненное округлое образование.
• Медленный рост в течение недель и месяцев.
• При давлении на окружающие структуры — нарушение их функции.

При мукоцеле лобной пазухи характерны головная боль в области лба, ощущение давления, отёк век. При больших размерах — смещение глазного яблока кнаружи и книзу, диплопия (двоение). При локализации в полости рта образование имеет вид полупрозрачного голубоватого узелка диаметром от нескольких миллиметров до сантиметра, часто вскрывается самопроизвольно с выделением вязкой слизи, после чего рецидивирует.

Подногтевое мукоцеле проявляется плотным узелком у основания ногтя, может вызывать деформацию ногтевой пластины и болевые ощущения при надавливании.

¶Диагностика

Диагностика строится на данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов:

• Компьютерная томография (КТ) — основной метод при подозрении на мукоцеле околоносовых пазух. Позволяет оценить размеры, распространённость, степень разрушения костных стенок.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — уточняет характер содержимого, отличает мукоцеле от опухоли.
• Эндоскопия — применяется для осмотра полости носа и пазух.
• Ультразвуковое исследование — информативно при поверхностных локализациях (пальцы, мягкие ткани).
• Биопсия — проводится при неясном диагнозе для исключения злокачественного процесса.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, абсцессами, дермоидными кистами и другими объёмными образованиями.

¶Лечение

Основной метод лечения — хирургическое удаление или дренирование образования. Тактика зависит от локализации:

• Мукоцеле околоносовых пазух лечится эндоскопически через полость носа либо открытым доступом. Восстанавливается дренаж пазухи, удаляется патологическое содержимое и оболочка. При эмпиеме требуется срочное дренирование и антибактериальная терапия.
• Ретенционные кисты полости рта малых размеров могут наблюдаться; крупные и рецидивирующие удаляют хирургически вместе с капсулой или иссекают проток.
• Подногтевое мукоцеле при бессимптомном течении не требует лечения; при боли и деформации ногтя выполняют пункцию с аспирацией или иссечение с последующей пластикой.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Рецидивы возможны при неполном удалении оболочки или сохранении причины обструкции.

¶Осложнения

Наиболее опасные осложнения связаны с мукоцеле околоносовых пазух: разрушение костных стенок, распространение процесса в орбиту и полость черепа, развитие менингита, абсцесса мозга, тромбоза кавернозного синуса. Инфицирование полости приводит к эмпиеме с выраженной интоксикацией. Именно поэтому мукоцеле пазух рассматривается как состояние, требующее активной хирургической тактики, а не длительного наблюдения.

¶Эпидемиология

Достоверные статистические данные ограничены из-за редкости некоторых форм. Мукоцеле околоносовых пазух встречается относительно нечасто, чаще у взрослых в возрасте 30–60 лет, несколько преобладает у мужчин. Ретенционные кисты слизистой полости рта — распространённая патология, особенно у детей и лиц молодого возраста. Подногтевое мукоцеле чаще выявляется у женщин среднего и старшего возраста на фоне остеоартроза.

Источники: медицинские руководства по оториноларингологии, хирургической стоматологии и дерматологии; материалы клинических рекомендаций по заболеваниям околоносовых пазух; справочные издания по общей патологии.