Халязион

Халязион — это хроническое воспалительное заболевание века, характеризующееся закупоркой и скоплением секрета в мейбомиевой железе (сальной железе края века) с последующим образованием плотного, безболезненного образования в толще хряща века. В отличие от ячменя (острого гнойного воспаления волосяного фолликула ресницы или сальной железы Цейса), халязион является не инфекционным, а обтурационным и гранулематозным процессом, протекающим без выраженной острой боли и нагноения.

Этиология и патогенез

Основной причиной развития халязиона является закупорка выводного протока мейбомиевой железы. Мейбомиевы железы (около 30–40 на верхнем веке и 20–30 на нижнем) вырабатывают липидный секрет, который входит в состав слёзной плёнки и препятствует испарению слёзной жидкости с поверхности глаза. При нарушении оттока секрета он накапливается в просвете железы, вызывая её расширение и асептическое (неинфекционное) воспаление. В ответ на скопление липидов и продуктов их распада развивается гранулематозное воспаление, характерное для халязиона.

Факторы, способствующие развитию халязиона:

• Хронические блефариты (воспаление краёв век), особенно мейбомиит (воспаление мейбомиевых желез).
• Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ), часто связанная с синдромом «сухого глаза».
• Нарушения гигиены век (недостаточное очищение, использование некачественной косметики).
• Эндокринные изменения (сахарный диабет, дислипидемия, гормональные перестройки).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, дисбактериоз).
• Иммунодефицитные состояния.
• Генетическая предрасположенность (особенности строения желез и состава секрета).

Классификация

Халязионы классифицируют по нескольким признакам:

1. По локализации:

• Халязион верхнего века.
• Халязион нижнего века.
• Множественные халязионы (на одном или обоих веках).

1. По течению:

• Острый халязион — возникает быстро, сопровождается локальным отёком, покраснением, незначительной болезненностью (часто путают с ячменём).
• Хронический (рецидивирующий) халязион — плотное, безболезненное образование, существующее длительное время (недели-месяцы), склонное к повторному появлению.

1. По размеру:

• Малые (до 3–4 мм).
• Средние (5–7 мм).
• Крупные (более 8 мм), способные вызывать косметический дефект и функциональные нарушения (птоз века, сдавление роговицы).

Клиническая картина

Халязион развивается постепенно. На начальном этапе пациент может ощущать зуд, лёгкое жжение или чувство инородного тела в глазу. Затем на веке (с внутренней стороны, если смотреть со стороны конъюнктивы, или снаружи) появляется округлое или овальное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации. Кожа над ним обычно не изменена (при хроническом течении) или слегка гиперемирована (при остром воспалении). При вывороте века видна гиперемия и отёк конъюнктивы в проекции халязиона, иногда с точечным беловатым или желтоватым содержимым.

Размер халязиона варьирует от 2–3 мм до 1–2 см. Крупные образования могут вызывать:

• Механический птоз (опущение века).
• Астигматизм (за счёт давления на роговицу).
• Косметический дефект.
• Дискомфорт при моргании.

При присоединении вторичной инфекции (например, при расчёсывании или самостоятельном вскрытии) развивается острое гнойное воспаление — халязион абсцедирует, появляются боль, отёк, покраснение, может повыситься температура тела.

Диагностика

Диагноз «халязион» устанавливается на основании клинического осмотра офтальмолога. Методы диагностики:

1. Внешний осмотр и пальпация века — определяют локализацию, размер, консистенцию, болезненность.
2. Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) — позволяет оценить состояние конъюнктивы, роговицы, края века, выявить признаки воспаления.
3. Выворот века — обязателен для осмотра внутренней поверхности века и оценки состояния выводных протоков мейбомиевых желез.
4. Дифференциальная диагностика проводится с:

• Ячменём (острое гнойное воспаление, болезненное, с гнойной головкой).
• Дакриоаденитом (воспаление слёзной железы, локализация в наружной части верхнего века).
• Опухолями века (базалиома, аденома мейбомиевой железы, лимфома) — при рецидивирующих, быстрорастущих, кровоточащих образованиях требуется биопсия.

Лечение

Лечение халязиона зависит от стадии, размера, наличия воспаления и склонности к рецидивам. Выделяют консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение

Применяется на ранних стадиях (первые 1–2 недели) и при малых размерах (до 5 мм):

1. Тепловые компрессы — сухое тепло (варёное яйцо, грелка, мешочек с солью) или влажные компрессы (тёплая вода, отвар ромашки) по 5–10 минут 3–4 раза в день. Способствуют разжижению секрета и улучшению оттока.
2. Массаж века — лёгкие круговые движения пальцем в направлении от корня ресниц к краю века (по ходу выводных протоков) после теплового компресса.
3. Противовоспалительные капли и мази:

• Антибактериальные (при подозрении на инфекцию): тобрамицин, левофлоксацин, офлоксацин.
• Комбинированные (с глюкокортикостероидами): дексаметазон + тобрамицин (мазь «Тобрадекс»), гидрокортизоновая мазь 1%.
• Нестероидные противовоспалительные (НПВС): диклофенак, индометацин.

1. Физиотерапия — УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия (ускоряют рассасывание).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 недель или при размере более 5–6 мм показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Операция проводится амбулаторно, под местной инфильтрационной анестезией (лидокаин, ультракаин). Этапы:

1. Обработка операционного поля антисептиком.
2. Наложение зажима на веко (для фиксации и гемостаза).
3. Разрез конъюнктивы (с внутренней стороны века) или кожи (с наружной стороны, при крупных образованиях, близких к коже).
4. Выскабливание (кюретаж) содержимого халязиона — удаление грануляционной ткани и скопившегося секрета.
5. Промывание полости антисептиком.
6. Наложение швов (при разрезе кожи) или их отсутствие (при разрезе конъюнктивы).
7. Наложение давящей повязки на 1–2 часа.

После операции назначают антибактериальные и противовоспалительные капли/мази на 5–7 дней. Реабилитация занимает 1–2 недели. Риск рецидива при правильном удалении капсулы низкий.

Лечение рецидивирующих халязионов

При частых рецидивах (более 2–3 раз в год) необходимо:

• Исключить системные заболевания (сахарный диабет, дислипидемия, патология ЖКТ).
• Провести гигиену век (ежедневное очищение, использование тёплых компрессов, массаж).
• Применять препараты искусственной слезы (при синдроме «сухого глаза»).
• В некоторых случаях — инъекции глюкокортикостероидов (дипроспан, кеналог) в толщу халязиона для ускорения рассасывания.
• При неэффективности — радикальное иссечение капсулы с гистологическим исследованием (для исключения опухоли).

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении возможны:

• Абсцедирование (гнойное расплавление) с формированием свища.
• Вторичная инфекция (флегмона века, орбитальный целлюлит).
• Рубцовая деформация века (нарушение роста ресниц, заворот/выворот века).
• Косметический дефект (остаточное уплотнение, асимметрия век).
• Рецидив (при неполном удалении капсулы).

Профилактика

Профилактика халязиона включает:

• Соблюдение гигиены век: ежедневное удаление макияжа, использование специальных гигиенических средств (например, «Блефарогель», «Блефарошампунь»).
• Лечение хронических блефаритов и мейбомиитов.
• Коррекция синдрома «сухого глаза» (увлажняющие капли).
• Рациональное питание (ограничение жирной, сладкой, острой пищи).
• Укрепление иммунитета.
• Регулярные осмотры офтальмолога (не реже 1 раза в год).

Прогноз

Прогноз при халязионе благоприятный. В большинстве случаев (до 70–80%) при своевременном консервативном лечении образование рассасывается в течение 2–4 недель. При неэффективности консервативной терапии хирургическое удаление приводит к полному излечению. Рецидивы возникают у 10–20% пациентов, чаще при наличии предрасполагающих факторов (хронический блефарит, ДМЖ, сахарный диабет).

Источники

• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации «Халязион» (утв. Минздравом РФ, 2021).
• Бровкина А. Ф. Офтальмоонкология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2002.
• Риччи Б. Заболевания век. — М.: Издательство Панфилова, 2015.
• Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016.