Микрофлора урогенитального тракта человека¶

Микрофлора урогенитального тракта человека — совокупность микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших, вирусов), колонизирующих слизистые оболочки мочевыводящих путей и половых органов человека. Микробиота выполняет защитную, метаболическую и иммуномодулирующую функции, а её состав различается в зависимости от пола, возраста, гормонального статуса и анатомической области.

¶Состав и особенности

¶Микрофлора мочевыводящих путей

Долгое время считалось, что моча у здорового человека стерильна. Современные исследования (в том числе с использованием секвенирования нового поколения) показали, что в мочевом пузыре и уретре присутствует собственная резидентная микробиота, хотя её биомасса значительно ниже, чем в кишечнике.

У здоровых взрослых в моче преобладают лактобациллы (Lactobacillus), а также представители родов Streptococcus, Staphylococcus, Corynebacterium, Actinomyces, Bacteroides и дрожжеподобные грибы рода Candida. У мужчин чаще встречаются Corynebacterium и Streptococcus, у женщин — Lactobacillus.

¶Микрофлора влагалища

Влагалищная микробиота — одна из наиболее изученных экосистем организма. У женщин репродуктивного возраста доминируют лактобациллы (Lactobacillus crispatus, L. iners, L. jensenii, L. gasseri). Они поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт выработки молочной кислоты, перекиси водорода и бактериоцинов, что препятствует размножению патогенных микроорганизмов.

Состав влагалищной флоры меняется в течение жизни: у девочек до полового созревания преобладают кокки и анаэробы, в менопаузе лактобациллы уступают место разнообразной анаэробной флоре. При снижении количества лактобацилл развивается дисбиоз (бактериальный вагиноз), при котором возрастает доля Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и других анаэробов.

¶Микрофлора уретры и полового члена

У мужчин уретральная микробиота менее обильна. В дистальном отделе уретры обитают коагулазонегативные стафилококки (Staphylococcus epidermidis), коринебактерии, стрептококки, энтерококки. На коже головки полового члена и под крайней плотью обнаруживаются сапрофитные микобактерии, Corynebacterium, Staphylococcus, а также анаэробы (Peptostreptococcus, Prevotella).

¶Функции

Микрофлора урогенитального тракта выполняет несколько ключевых задач:

• Колонизационная резистентность — подавление роста патогенных микроорганизмов за счёт конкуренции за питательные вещества и рецепторы эпителия.
• Поддержание pH — лактобациллы создают кислую среду, неблагоприятную для возбудителей инфекций.
• Иммуномодуляция — стимуляция местного иммунитета, синтез секреторного IgA, активация макрофагов и лимфоцитов.
• Метаболическая активность — участие в расщеплении субстратов, синтезе витаминов и летучих жирных кислот.

¶Факторы, влияющие на состав

Состав урогенитальной микробиоты нестабилен и зависит от множества факторов:

• Гормональный фон — эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия и накопление гликогена, который ферментируется лактобациллами.
• Антибиотикотерапия — подавляет чувствительные виды, что ведёт к росту резистентных бактерий и грибов.
• Половые контакты — обмен микроорганизмами между партнёрами, риск заноса патогенов.
• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, онкологические заболевания).
• Использование средств интимной гигиены, спермицидов, внутриматочных контрацептивов.
• Курение, стресс, нерациональное питание.

¶Нарушения и заболевания

Дисбиоз урогенитального тракта — состояние, при котором нарушается количественное и качественное соотношение микроорганизмов. Наиболее распространённые проявления:

• Бактериальный вагиноз — замещение лактобацилл полимикробной анаэробной флорой; сопровождается обильными выделениями с неприятным запахом.
• Кандидоз (молочница) — чрезмерное размножение грибов рода Candida, часто после приёма антибиотиков.
• Уретрит — воспаление уретры, вызываемое как патогенами (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium), так и условно-патогенной флорой.
• Аэробный вагинит — состояние, при котором во влагалище преобладают кишечные бактерии (Escherichia coli, Enterococcus faecalis).

¶Диагностика и коррекция

Для оценки состояния микрофлоры применяются микроскопия мазка, бактериологический посев, ПЦР-диагностика (в том числе количественная), а также методы масс-спектрометрии и секвенирования. Лечение дисбиоза включает этиотропную терапию (антибактериальные, противогрибковые препараты), восстановление нормальной флоры пробиотиками (вагинальные и пероральные формы лактобацилл) и коррекцию провоцирующих факторов.

¶Источники

• Микробиота урогенитального тракта: современные представления / под ред. В. М. Бондаренко. — М., 2019.
• Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012.
• The Human Microbiome Project Consortium. Structure, function and diversity of the healthy human microbiome // Nature. — 2012. — Vol. 486.
• Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Микрофлора влагалища и её нарушения. — М., 2016.