Кандидоз — грибковая инфекция человека¶

Кандидоз — это грибковая инфекция человека, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, преимущественно видом Candida albicans. Заболевание поражает кожу, слизистые оболочки, ногти и внутренние органы. Грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры человека и присутствуют у большинства здоровых людей, однако при определённых условиях они начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.

¶Этиология и патогенез

Возбудители кандидоза относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Основным патогенным видом является Candida albicans, однако в клинической практике встречаются также C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei и C. parapsilosis. Грибы обитают на коже, в ротовой полости, кишечнике и влагалище, не причиняя вреда при нормальном состоянии иммунной системы.

Развитию инфекции способствуют эндогенные и экзогенные факторы:

• снижение иммунитета (иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция);
• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия;
• гормональные нарушения (сахарный диабет, ожирение, беременность);
• приём глюкокортикостероидов и цитостатиков;
• нарушение целостности кожных покровов и слизистых;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• ношение тесной синтетической одежды.

¶Классификация и формы заболевания

По локализации патологического процесса выделяют несколько основных форм кандидоза.

¶Поверхностный кандидоз

Поражение слизистых оболочек и кожи. Кандидозный стоматит (молочница) проявляется белым творожистым налётом на языке, дёснах и внутренней поверхности щёк. Кандидозный вульвовагинит у женщин сопровождается зудом, жжением и творожистыми выделениями из половых путей. У мужчин развивается кандидозный баланопостит с покраснением и отёком головки полового члена.

Кандидоз кожных складок возникает в паховой области, под молочными железами и в межъягодичной складке. Характеризуется появлением красных пятен с чёткими границами, шелушением и мокнутием.

¶Кандидоз ногтей и околоногтевых валиков

Паронихия и онихия развиваются при длительном контакте рук с водой и химическими веществами. Ногтевая пластина утолщается, приобретает желтовато-бурую окраску, становится ломкой.

¶Хронический генерализованный (системный) кандидоз

Тяжёлая форма инфекции, при которой грибы проникают в кровоток и распространяются по организму. Поражаются внутренние органы: лёгкие, почки, сердце, головной мозг. Встречается преимущественно у пациентов с выраженным иммунодефицитом, после трансплантации органов, у недоношенных детей.

¶Кандидемия

Присутствие грибов рода Candida в крови. Является одним из наиболее опасных проявлений инвазивного кандидоза и требует немедленного системного противогрибкового лечения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований. Основным методом является микроскопия нативного препарата, при которой обнаруживаются дрожжевые клетки и псевдомицелий. Для идентификации вида возбудителя проводится посев биоматериала на питательные среды (среду Сабуро). При подозрении на системный кандидоз применяют серологические методы (ИФА, ПЦР) и посев крови на стерильность.

¶Лечение

Терапия кандидоза зависит от формы заболевания и тяжести течения. При поверхностных формах назначают местные противогрибковые препараты — кремы, мази, суппозитории и растворы на основе клотримазола, миконазола, кетоконазола или натамицина. При поражении ротовой полости применяют полоскания растворами антисептиков и суспензиями противогрибковых средств.

При рецидивирующем течении и системных формах используют системные антимикотики: флуконазол, итраконазол, вориконазол, каспофунгин и амфотерицин В. Длительность лечения определяется индивидуально и может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев.

Важным компонентом терапии является устранение предрасполагающих факторов: коррекция антибактериальной терапии, компенсация сахарного диабета, укрепление иммунитета.

¶Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на поддержание нормального состояния микрофлоры и предотвращение факторов риска. Рекомендуется соблюдение личной гигиены, ношение хлопчатобумажного белья, рациональное использование антибиотиков, контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, своевременное лечение хронических заболеваний. У пациентов с иммунодефицитом и после трансплантации органов применяется профилактическое назначение противогрибковых препаратов.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению кандидоза (Российское общество дерматовенерологов и косметологов).
• Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. «Грибковые инфекции: руководство для врачей».
• Медицинская микробиология / под ред. В. И. Покровского.