Миопия средней степени¶

Миопия средней степени — это форма близорукости (миопии), при которой рефракция глаза изменяется в диапазоне от −3,0 до −6,0 диоптрий (по классификации, принятой в офтальмологии России и стран СНГ). Пациенты с такой степенью миопии различают предметы на близком расстоянии, но на удалении более 30–40 метров зрение заметно снижается даже при ношении корректирующих очков или контактных линз без специальной коррекции. Средняя степень считается переходной между лёгкой миопией (до −3,0 дптр) и высокой (свыше −6,0 дптр) и нередко сопровождается дистрофическими изменениями глазного дна.

¶Классификация миопии по степеням

В офтальмологии принято делить миопию на три степени:

Миопия средней степени, в свою очередь, может быть стационарной (стабильной) или прогрессирующей. Прогрессирующая миопия характеризуется ежегодным увеличением рефракции более чем на одну диоптрию и чаще встречается у детей и подростков в период активного роста.

¶Причины и механизмы развития

Основная причина миопии — несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза и длины глазного яблока. При миопии глазное яблоко удлиняется (протяжённость более 24 мм), из-за чего фокус изображения формируется перед сетчаткой, а не на ней.

К факторам риска развития средней степени миопии относят:

• наследственную предрасположенность — при миопии у обоих родителей вероятность её развития у ребёнка существенно возрастает;
• длительную зрительную нагрузку на близком расстоянии (чтение, работа за компьютером);
• недостаток естественного освещения и пребывания на свежем воздухе;
• слабость аккомодации и конвергенции;
• общие заболевания организма, снижающие тонус цилиарной мышцы.

¶Клинические проявления

Основной симптом — снижение остроты зрения вдаль. При средней степени миопии пациенты отмечают:

• необходимость прищуривания для различения удалённых объектов;
• быструю утомляемость глаз при зрительной нагрузке;
• головные боли, особенно к концу дня;
• ощущение «растекающихся» контуров предметов;
• в тёмное время суток — гало вокруг источников света.

При осмотре глазного дна у части пациентов выявляют миопический конус, дистрофию сетчатки в области макулы, истончение склеры. Эти изменения обусловлены растяжением оболочек глаза при удлинении глазного яблока.

¶Диагностика

Диагностика миопии средней степени включает:

1. Визометрию — определение остроты зрения с помощью таблиц Сивцева или Головина.
2. Рефрактометрию — объективное измерение рефракции глаза.
3. Скиаскопию (теневую пробу) — метод, позволяющий точно определить степень миопии у детей.
4. Биометрию глаза — ультразвуковое измерение длины глазного яблока.
5. Офтальмоскопию и периметрию — оценку состояния сетчатки и полей зрения.

¶Методы коррекции и лечения

Миопия средней степени корригируется очками, контактными линзами или рефракционной хирургией. Очки при средней степени подбираются с минусовыми линзами, обеспечивающими максимальную остроту зрения. Контактные линзы дают более полное зрение за счёт устранения аберраций оптической системы глаза.

К рефракционным операциям относят:

• LASIK — лазерный кератомилёз, при котором изменяется форма роговицы;
• ФРК (фоторефракционную кератэктомию) — поверхностное лазерное воздействие;
• имплантацию факичных линз — при высоких степенях миопии или противопоказаниях к лазерной коррекции.

При прогрессирующей миопии средней степени дополнительно назначают склероукрепляющие процедуры, витаминные комплексы (витамины группы B, аскорбиновую кислоту, лютеин), лечебную гимнастику для глаз, ограничение зрительной нагрузки и регулярное наблюдение у офтальмолога не реже одного раза в год.

¶Осложнения

Средняя степень миопии повышает риск ряда офтальмологических осложнений:

• отслойки сетчатки;
• миопической дистрофии макулы;
• катаракты;
• вторичной глаукомы;
• кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело.

Поэтому пациентам с миопией средней степени рекомендуется избегать видов деятельности с высокой нагрузкой на глаза и физических травм (контактные виды спорта, подъём тяжестей).

¶Профилактика

Профилактика прогрессирования миопии средней степени включает соблюдение режима труда и отдыха, правильную организацию рабочего места (освещённость не менее 300 люкс, расстояние до книги 30–40 см), регулярные перерывы каждые 40–50 минут, достаточное пребывание на свежем воздухе и выполнение упражнений для аккомодации.

Источники:

• Ковалёв А. И. «Офтальмология» — учебник для медицинских вузов.
• Фомина Н. В. «Клиническая офтальмология» — справочник.
• ГОСТ Р 55706-2013 «Офтальмология. Близорукость».
• Методические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению миопии.