Стекловидное тело глаза¶

Стекловидное тело (лат. corpus vitreum) — прозрачная гелеобразная структура, заполняющая полость глазного яблока позади хрусталика. Относится к внутренним светопреломляющим средам глаза и составляет основную часть его объёма — около 4 мл у взрослого человека, или примерно две трети массы глазного яблока. Стекловидное тело не имеет сосудов и нервов, обладает высокой прозрачностью и обеспечивает проведение света к сетчатке, а также поддерживает форму глаза.

¶Анатомия и строение

Стекловидное тело расположено в заднем отделе глаза — между задней поверхностью хрусталика и внутренней поверхностью сетчатки. Спереди оно ограничено хрусталиком и ресничным телом, сзади прилегает к сетчатке. В его передней части имеется углубление — так называемая воронка (fossa hyaloidea), в которой располагается хрусталик.

Снаружи стекловидное тело покрыто тонкой пограничной мембраной. Наиболее плотно оно связано с сетчаткой в области зубчатой линии и вокруг диска зрительного нерва, а также с ресничным телом — эти зоны называют базисом стекловидного тела. Именно здесь связь наиболее прочна, что имеет значение при отслойке.

Собственная строма стекловидного тела представлена рыхлой сетью коллагеновых фибрилл, между которыми распределено гелеобразное вещество. В его составе преобладает вода — до 98–99 %. Сухой остаток образуют коллаген, гиалуроновая кислота, а также небольшое количество белков, аскорбиновой кислоты и солей. Гиалуроновая кислота придаёт гелю вязкость и удерживает воду, а коллагеновые волокна формируют каркас.

В стекловидном теле выделяют несколько анатомических каналов. Клокетов канал проходит от диска зрительного нерва к задней капсуле хрусталика; в эмбриональном периоде по нему проходила артерия стекловидного тела, которая к моменту рождения обычно исчезает.

¶Функции

Стекловидное тело выполняет несколько ключевых задач:

Проведение света. Благодаря прозрачности и однородности оно свободно пропускает световые лучи к сетчатке, участвуя в формировании изображения.
Поддержание формы. Гелеобразная структура создаёт внутреннее давление и придаёт глазному яблоку сферическую форму.
Амортизация. Стекловидное тело смягчает механические воздействия и защищает внутренние оболочки глаза.
Участие в метаболизме. Через него происходит транспорт питательных веществ и продуктов обмена между структурами глаза, хотя собственных сосудов оно не имеет.
Тургор и прилегание сетчатки. Стекловидное тело прижимает сетчатку к сосудистой оболочке, препятствуя её отслойке.

¶Возрастные изменения

С возрастом состав и структура стекловидного тела меняются. Гелеобразная масса постепенно разжижается — развивается так называемая деструкция стекловидного тела. Коллагеновые фибриллы склеиваются в отдельные волокна и конгломераты, которые воспринимаются как «мушки» или «плавающие помутнения» перед глазом. Эти помутнения особенно заметны при взгляде на светлый однородный фон.

Одновременно может происходить отслойка стекловидного тела — отделение его задней поверхности от сетчатки. Частичная или полная задняя отслойка стекловидного тела встречается у большинства людей старше 50–60 лет и нередко протекает без серьёзных последствий. Однако в ряде случаев она сопровождается разрывом сетчатки, что требует срочного офтальмологического вмешательства.

¶Заболевания и патологии

Наиболее значимые состояния, связанные со стекловидным телом:

Деструкция стекловидного тела — помутнения и разжижение геля, проявляющиеся «мушками» и плавающими точками.
Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело, возникающее при травмах, диабетической ретинопатии, разрывах сосудов.
Отслойка стекловидного тела — отделение геля от сетчатки, часто сопровождающееся фотопсиями (вспышками).
Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних сред глаза, требующее неотложного лечения.
Персистирующая артерия стекловидного тела — остаток эмбрионального сосуда, иногда сохраняющийся у взрослых.
Помутнения при увеитах и травмах — воспалительные и посттравматические изменения.

При разрывах сетчатки, гемофтальме и ряде других состояний применяют хирургическое удаление стекловидного тела — витрэктомию. В ходе операции стекловидное тело замещают специальными растворами, силиконовым маслом или газовыми смесями, которые временно поддерживают сетчатку в правильном положении.

¶Диагностика

Состояние стекловидного тела оценивают при офтальмологическом осмотре. Основные методы:

Биомикроскопия со щелевой лампой позволяет увидеть помутнения, волокна и клеточные элементы в передних и средних отделах.
Офтальмоскопия даёт представление о состоянии задних отделов и сетчатки.
Ультразвуковое исследование (В-сканирование) применяется при непрозрачных средах, например при гемофтальме, когда прямой осмотр затруднён.
Оптическая когерентная томография помогает оценить взаимоотношения стекловидного тела с сетчаткой и выявить тракции.

¶Значение в офтальмологии

Стекловидное тело — одна из ключевых структур, обеспечивающих нормальное функционирование глаза. Его изменения лежат в основе многих возрастных и патологических процессов: от безобидных «мушек» до тяжёлых состояний, угрожающих зрению. Понимание анатомии и физиологии стекловидного тела важно для диагностики и лечения заболеваний сетчатки, а развитие витреоретинальной хирургии сделало возможным восстановление зрения в случаях, ранее считавшихся безнадёжными.

Источники: руководства по офтальмологии, анатомические атласы человека, материалы по витреоретинальной хирургии.