Митральный клапан сердца¶

Митральный клапан (двустворчатый клапан, левый предсердно-желудочковый клапан) — один из четырёх клапанов сердца человека и большинства млекопитающих, разделяющий левое предсердие и левый желудочек. Обеспечивает одностороннее движение крови: пропускает её из предсердия в желудочек во время диастолы и препятствует обратному току (регургитации) во время систолы. Название происходит от сходства формы клапана с митрой — головным убором католических епископов.

¶Анатомия и строение

Клапан расположен в фиброзном скелете сердца, в области левого предсердно-желудочкового отверстия. Его образуют несколько структур, работающих как единый комплекс:

• Створки — две подвижные пластины (передняя и задняя), представляющие собой дупликатуру эндокарда с прослойкой соединительной ткани. Передняя створка крупнее и подвижнее, задняя часто разделена на несколько сегментов.
• Фиброзное кольцо — плотное кольцо соединительной ткани по периметру отверстия, служащее опорой для створок.
• Хорды (сухожильные нити) — соединяют свободные края створок с папиллярными мышцами.
• Папиллярные мышцы — две группы мышц левого желудочка, натягивающих хорды.

Такое устройство не позволяет створкам выворачиваться в предсердие под давлением крови при сокращении желудочка. Площадь отверстия в норме составляет 4–6 см².

¶Физиология работы

В диастолу давление в левом предсердии превышает давление в желудочке, створки открываются, и кровь поступает в желудочек. В начале систолы желудочек сокращается, давление в нём резко возрастает, створки захлопываются, а натяжение хорд папиллярными мышцами удерживает их от пролабирования. Замыкание клапана вносит вклад в первый тон сердца. За сутки через клапан проходит весь объём крови, перекачиваемый левым желудочком, — около 5–7 литров в минуту в покое.

¶Заболевания

Патология митрального клапана — одна из наиболее частых форм клапанных пороков сердца.

¶Недостаточность (регургитация)

Неполное смыкание створок приводит к обратному забросу крови в левое предсердие. Причины: ревматизм, дегенеративные изменения, инфекционный эндокардит, ишемическая болезнь, расширение фиброзного кольца при дилатации желудочка. Выделяют первичную (органическую) и вторичную (функциональную) формы.

¶Стеноз

Сужение отверстия вследствие сращения створок и их фиброза затрудняет поступление крови в желудочек. Наиболее частая причина — ревматическая лихорадка. Стеноз долго протекает бессимптомно и проявляется одышкой, утомляемостью, нарушениями ритма.

¶Пролапс

Пролапс митрального клапана — выбухание одной или обеих створок в полость левого предсердия во время систолы. Встречается у 2–3 % населения, чаще у женщин, нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно.

¶Диагностика

Основной метод — эхокардиография (ЭхоКГ), позволяющая оценить толщину и подвижность створок, площадь отверстия, градиент давления и степень регургитации. Дополнительно применяются:

• трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография;
• доплерография для оценки потока крови;
• электрокардиография и рентгенография грудной клетки;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• катетеризация сердца в сложных случаях.

¶Лечение

При умеренных изменениях проводится медикаментозная терапия: диуретики, вазодилататоры, антикоагулянты при фибрилляции предсердий, антибиотикопрофилактика эндокардита.

Хирургическое лечение показано при выраженной симптоматике и значимой дисфункции:

• Пластика клапана — реконструкция створок и кольца, предпочтительна при пролапсе и дегенеративных изменениях.
• Протезирование — замена механическим или биологическим протезом. Механические требуют пожизненного приёма антикоагулянтов.
• Чрескожные вмешательства — транскатетерная имплантация или «клипса» на створки, применяемые у пациентов высокого хирургического риска.

¶История изучения

Анатомия клапана описана ещё в трудах врачей эпохи Возрождения, в том числе Андреаса Везалия. Термин «митральный» ввёл в употребление в XVII веке. В XIX веке были описаны ревматические пороки, а в XX веке развитие хирургии и эхокардиографии сделало возможной точную диагностику и коррекцию. Первые операции протезирования митрального клапана выполнены в 1960-х годах; в России значительный вклад в клапанную хирургию внесли коллективы кардиохирургических центров Москвы и Новосибирска.

¶Значение

Митральный клапан — ключевой элемент гемодинамики большого круга кровообращения. Его патология остаётся одной из ведущих причин сердечной недостаточности и инвалидизации, что определяет важность ранней диагностики и своевременного хирургического лечения.

Источники: руководства по кардиологии и кардиохирургии, материалы по нормальной и патологической анатомии сердца, клинические рекомендации по клапанным порокам.