Множественная недостаточность органов¶

Множественная недостаточность органов (сокращённо МНО, англ. multiple organ dysfunction syndrome, MODS) — это прогрессирующая дисфункция двух и более органов и систем, развивающаяся на фоне тяжёлого течения основного заболевания, чаще всего сепсиса, тяжёлой травмы, ожогов, панкреатита или после обширных хирургических вмешательств. МНО рассматривается как конечная стадия системного воспалительного ответа (СВР) и является одной из главных причин смерти в реанимационных отделениях: летальность при данном синдроме, по разным данным, составляет от 40 до 90 % в зависимости от числа поражённых органов и скорости их дисфункции.

¶Этиология и патогенез

Развитие МНО, как правило, начинается с первичного повреждающего фактора — инфекции, травмы, ишемии, панкреонекроза. В ответ на него запускается каскад системного воспалительного ответа с выбросом провоспалительных цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли), активацией эндотелия, свёртывающей системы и нейтрофилов. При этом нарушается баланс между провоспалительными и противовоспалительными механизмами, развивается эндотелиальная дисфункция, микроциркуляторные расстройства и множественная органная гипоксия.

Ключевую роль играет повышение проницаемости капилляров, отёк интерстиция и нарушение ауторегуляции кровотока в органах. Постепенно вовлекаются органы, не являвшиеся первично повреждёнными, — формируется «вторичная» полиорганная дисфункция. Важным звеном патогенеза считается дисфункция эндотелия и нарушение микроциркуляции, что подтверждается исследованиями российских реаниматологов (В. А. Руднов, А. П. Гриценко и др.).

¶Классификация и стадии

Выделяют две формы течения:

• Ранняя (гипердинамическая) — развивается в первые 48–72 часа, характеризуется гиперметаболизмом, тахикардией, гипертермией, гипергликемией.
• Поздняя (гиподинамическая) — наступает при необратимых изменениях в органах, сопровождается полиорганной недостаточностью, гипотонией, тяжёлой полиурией или олигурией.

По течению МНО подразделяют на обратимое (при своевременном лечении основного заболевания и адекватной поддержке органов) и необратимое.

¶Диагностика

Диагноз МНО устанавливается на основании данных клинического обследования и лабораторно-инструментальных показателей дисфункции органов. Наиболее распространённой системой оценки является шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), включающая шесть субшкал: дыхания (PaO₂/FiO₂), свёртывания (тромбоциты), печени (билирубин), сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, потребность в вазопрессорах), нервной системы (шкала Глазго) и почек (диурез, креатинин). Рост суммарного балла SOFA на 2 и более пункта указывает на развитие дисфункции органов.

Дополнительно оценивают лактат, уровень С-реактивного белка, прокальцитонин, показатели газов крови, коагулограмму, функцию печени и почек.

¶Лечение

Лечение МНО носит комплексный характер и включает:

• Этиотропную терапию — хирургическую санацию источника инфекции, антибактериальную терапию.
• Поддержку органов — искусственную вентиляцию лёгких, коррекцию гемодинамики (инфузионная терапия, вазопрессоры), гемодиализ при острой почечной недостаточности.
• Метаболическую поддержку — коррекцию гипергликемии, адекватное белковое и энергетическое питание.
• Иммуномодуляцию — применение глюкокортикостероидов, иммуноглобулинов, плазмафереза по показаниям.

Прогноз при МНО определяется скоростью диагностики, своевременностью санации источника и возможностью поддержки функций поражённых органов.

¶Историческая справка

Понятие «полиорганная недостаточность» было введено в клиническую практику в 1970-е годы — термин предложили американские хирурги Б. А. Бейли (B. A. Baue) и У. Тилни (W. Tilney). В 1991 году на конференции ACCP/SCCM был утверждён термин «синдром полиорганной дисфункции» (MODS), подчёркивающий прогрессирующий и потенциально обратимый характер процесса.

¶Источники

• Руднов В. А., Гриценко А. П. «Множественная недостаточность органов»
• Стандарты анестезиологии-реаниматологии Минздрава России
• Vincent J.-L. «Multiple organ failure: a clinical overview»
• Baue A. E. «Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome, and systemic inflammatory response syndrome»
• Шляхто Е. В. «Клинические рекомендации по ведению пациентов с сепсисом»