Мочевой пузырь: строение и расположение¶
Мочевой пузырь (лат. vesica urinaria) — непарный полый мышечный орган мочевыделительной системы, служащий резервуаром для накопления и временного хранения мочи. Расположен в малом тазу, позади лонного сочленения. У здорового взрослого человека вмещает 300–500 мл мочи, при перерастяжении — до 800 мл и более. По внешнему виду в наполненном состоянии напоминает перевёрнутое яйцо или грушу с округлым дном, расширенным телом и суженным шейкой, переходящей в мочеиспускательный канал.
¶Расположение в организме
Мочевой пузырь лежит в полости малого таза, между лонным сочленением спереди и прямой кишкой сзади (у мужчин) или влагалищем и маткой (у женщин). Дно органа (fundus vesicae) опирается на мочеполовую диафрагму. При наполнении орган поднимается вверх и может пальпироваться над лоном в виде округлого образования. У новорождённых мочевой пузырь расположен выше — на уровне верхнего края лонной кости, и лишь к 5–6 годам опускается в типичное для взрослого положение.
Снаружи орган покрыт брюшиной только в верхней и частично в задней стенках; нижняя поверхность и шейка остаются внебрюшинными. Это объясняет внебрюшинный доступ при операциях на пузыре и мочеточниках.
¶Внешний вид и строение
Внешне мочевой пузырь представляет собой гладкую, розово-красную мышечную сумку. В наполненном состоянии стенка истончается и становится полупрозрачной, проступают сосудистые сплетения. В опорожнённом состоянии орган сморщенный, неправильной формы, стенка утолщается до 15 мм.
Выделяют следующие части:
- Дно (fundus) — нижне-задняя часть, от которой отходят два мочеточника.
- Тело (corpus) — основная расширенная часть.
- Шейка (collum) — суженный отдел, переходящий в мочеиспускательный канал.
- Верхушка (apex) — передний конец, соединённый с пупком срединной пупочной связкой (остаток аллантоиса).
На задней поверхности дна расположены три отверстия, образующие так называемый мочепузырный треугольник (trigonum vesicae): два верхних — устья мочеточников и одно нижнее — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка этого треугольника гладкая, плотно сращена с мышечным слоем, лишена складок — важная эндоскопическая ориентир при цистоскопии.
¶Стенка пузыря
Стенка мочевого пузыря состоит из трёх слоёв:
- Слизистая оболочка (tunica mucosa) — переходный эпителий (уротелий), устойчивый к раздражающему действию мочи. В опорожнённом состоянии образует складки (plicae), исчезающие при растяжении.
- Подслизистая основа (tela submucosa) — рыхлая соединительная ткань с сосудами и нервными сплетениями.
- Мышечная оболочка (tunica muscularis) — три слоя гладкой мускулатуры: наружный продольный, средний циркулярный (наиболее мощный, формирует сфинктер шейки) и внутренний продольный. Мышцы образуют детрузор (musculus detrusor), обеспечивающий сокращение при мочеиспускании.
Снаружи пузырь покрыт адвентициальной (наружной) соединительной тканью, в верхней части — брюшиной.
¶Размеры и объём
| Состояние | Длина | Ширина | Объём |
|---|---|---|---|
| Опорожнённый | 5–7 см | 3–4 см | 50–150 мл |
| Умеренно наполненный | 10–12 см | 7–8 см | 300–500 мл |
| Максимально наполненный | до 15 см | до 10 см | 800 мл и более |
Позыв к мочеиспусканию возникает при объёме 150–250 мл, сильное желание — при 300–400 мл.
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальную кровь доставляют верхняя и нижняя мочепузырные артерии (ветви внутренней подвздошной), у женщин дополнительно — маточная артерия. Венозный отток идёт в мочепузырное венозное сплетение, затем в внутреннюю подвздошную вену.
Иннервация осуществляется из подчревного сплетения (симпатическая — тормозит сокращение детрузора) и тазовых нервов (парасимпатическая — стимулирует опорожнение). Соматическая иннервация промежности и наружного сфинктера идёт через половой нерв. Акт мочеиспускания контролируется корой головного мозга и подчинён сознательному контролю после формирования навыка в возрасте 2–4 лет.
¶Мочеточники и уретра
Два мочеточника диаметром 3–5 мм входят в заднюю стенку пузыря косо, под слизистой оболочкой формируют внутрипузырный туннель длиной около 1,5–2 см. Косой ход и сокращение мышц стенки при наполнении создают клапанный механизм, препятствующий забросу мочи обратно в почки (везикоуретеральный рефлюкс).
У мужчин мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину 18–22 см, у женщин (urethra feminina) — 3–5 см, что определяет более короткое и широкое мочеиспускание у женщин и предрасположенность к восходящим инфекциям мочевыводящих путей.
¶Визуализация в медицине
Внешний вид и внутренняя структура органа оцениваются лучевыми методами:
- УЗИ — основной неинвазивный метод; определяет толщину стенки (норма 2–4 мм), объём остаточной мочи, конкременты, опухоли.
- Цистоскопия — эндоскопический осмотр слизистой изнутри через уретру с помощью цистоскопа.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография — послойное изображение, оценка распространения опухолей.
- Цистография — рентген с контрастным веществом, выявляет рефлюкс, свищи, дивертикулы.
¶Патология
К основным заболеваниям, меняющим внешний вид и форму органа, относятся: цистит (воспаление слизистой, утолщение стенки), мочекаменная болезнь (конкременты в полости), рак мочевого пузыря (папиллярные разрастания, инфильтраты), нейрогенный пузырь (дистрофия стенки при нарушении иннервации), дивертикулы (выпячивания стенки), туберкулёз пузыря (сморщивание — «туберкулёзный пузырь»).
¶Источники
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
- Липченко В. Я., Самусев Р. П. «Атлас нормальной анатомии человека».
- Гистология: учебник под ред. В. Г. Елисеева.
- Клинические рекомендации Российского общества урологов.