Монгольское пятно у новорождённых¶
Монгольское пятно (лат. mongolicum naevus) — врождённая доброкачественная пигментация кожи, представляющая собой плоские синевато-серые или голубовато-серые пятна неправильной формы, обнаруживаемые у новорождённых детей. Является одной из наиболее распространённых врождённых кожных аномалий: по данным различных исследований, пятно встречается у 80–100 % детей монголоидной расы, 50–70 % детей негроидной расы и 1–10 % детей европеоидной расы. В России чаще всего регистрируется у детей монголоидных этнических групп — бурят, якутов, казахов, киргизов, тувинцев, чукчей, эскимосов, а также у смешанных семей.
¶Этиология и патогенез
Монгольское пятно возникает в результате избыточного накопления меланина в коже. Пигмент располагается не в эпидермисе, как при обычных родинках, а в дерме — соединительнотканном слое кожи. Дермальный меланизм обусловлен задержкой миграции меланоцитов из нервного гребня в кожу плода в период эмбриогенеза. Меланоциты, не успевшие проникнуть в эпидермис, остаются в толще дермы, где под действием тирозиназы синтезируют меланин.
Цвет пятна определяется феноменом Тиндаля: меланин, расположенный в глубоких слоях кожи, воспринимается глазом как синий или серый, поскольку длинноволновая часть света поглощается, а коротковолновая рассеивается. Это тот же принцип, по которому синеют горные реки или дым над огнём.
Наследование монгольского пятна полигенно-мультифакториальное, с высокой степенью экспрессивности и неполной пенетранностью. Установлено, что ген, ответственный за формирование пятна, локализуется в 5-й хромосоме. Пятно не является проявлением какого-либо заболевания и не свидетельствует о нарушениях в развитии ребёнка.
¶Клиническая картина
Монгольское пятно обычно обнаруживается сразу после рождения или в первые дни жизни. Характерные локализации:
Пятно имеет неправильные, размытые границы, размеры варьируют от 1–2 см до 10 см и более. Поверхность пятна гладкая, без шелушения, волосяной покров не изменён. При надавливании пятно не бледнеет и не исчезает. Цвет может варьировать от голубовато-серого до тёмно-синего и даже чёрного.
В подавляющем большинстве случаев пятно самостоятельно регрессирует: пигментация постепенно бледнеет и полностью исчезает к 1–5 годам, реже — к 7–13 годам. У части детей (преимущественно тёмнокожих) пятно может сохраняться пожизненно, но, как правило, не вызывает дискомфорта и не требует лечения.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании характерного внешнего вида и типичной локализации. Дифференциальную диагностику проводят с:
- невусом Ито — аналогичным пятном в надплечевой области;
- невусом Ота — односторонней синеватой пигментацией лица в области глазницы и скуловой кости;
- гигантским пигментным невусом;
- следами ушибов и кровоизлияний (пятна не меняют цвет при надавливании, в отличие от синяков).
Дерматоскопия при монгольском пятне выявляет диффузный синевато-голубой фон без структурных элементов.
¶Лечение
Медицинское лечение монгольского пятна не требуется ввиду доброкачественности и склонности к самостоятельному исчезновению. Лазерная терапия (импульсные лазеры с длиной волны 755 нм и 1064 нм) применяется в косметических целях при сохранении пятна после пубертатного периода. Эффективность лазерного лечения высокая, однако процедура болезненна и требует местной анестезии.
¶История изучения
Впервые монгольское пятно было описано в 1882 году немецким дерматологом Карлом Паулем Балцером. В 1916 году японский исследователь Итиро Огата предложил термин «монгольское пятно». В 1948 году американский учёный Джон Гриффит опубликовал крупное исследование, подтвердившее доброкачественность пятна и его высокую распространённость среди младенцев монголоидной расы. В 1950-х годах в СССР проводились масштабные исследования монгольского пятна у детей в Якутии, Бурятии и Казахстане, результаты которых вошли в фундаментальные руководства по дерматологии.
¶Монгольское пятно и юридическая медицина
В судебной медицине монгольское пятно имеет практическое значение: его наличие позволяет идентифицировать ребёнка в роддоме и служить дополнительным признаком при установлении происхождения ребёнка. В ряде стран пятно учитывается при проведении генетических экспертиз.
Источники:
- Тер-Григорьянц Л. А. «Дерматовенерология»
- Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни»
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по неонатальному скринингу
- Балцер К. П. «Über pigmentierte Flecken bei Neugeborenen», 1882
- Гриффит Дж. «Mongolian spots», 1948