Моноцитопения — снижение моноцитов в крови¶
Моноцитопения — состояние, при котором содержание моноцитов в периферической крови опускается ниже нижней границы референсных значений. У взрослых женщин и мужчин норма моноцитов составляет 0,08–0,6 × 10⁹/л (или 2–8 % от общего числа лейкоцитов); нижняя граница нормы для женщин — 0,08 × 10⁹/л. Снижение уровня моноцитов ниже этой величины называется моноцитопенией и может указывать на целый ряд патологических состояний.
¶Роль моноцитов в организме
Моноциты — крупные одноядерные клетки крови, относящиеся к группе лейкоцитов и составляющие 3–8 % от общего числа белых кровяных клеток. Они образуются в костном мозге из гемопоэтических стволовых предшественников, циркулируют в крови в течение 1–3 суток, после чего мигрируют в ткани, где дифференцируются в макрофаги и дендритные клетки.
Основные функции моноцитов:
- фагоцитоз — поглощение и переваривание бактерий, вирусов, погибших клеток и продуктов их распада;
- антигенпрезентация — участие в активации адаптивного иммунного ответа;
- выработка провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1), регулирующих воспалительный процесс;
- участие в заживлении тканей и ремоделировании сосудов при атеросклерозе.
Снижение числа моноцитов ослабляет фагоцитарное звено иммунитета, повышая восприимчивость к бактериальным и грибковым инфекциям.
¶Причины моноцитопении
Причины снижения моноцитов у женщин можно разделить на несколько групп.
¶Инфекционные заболевания
При ряде острых инфекций моноциты расходуются быстрее, чем продуцируются. Наиболее типичные причины:
- Грипп и ОРВИ — в остром периоде возможно транзиторное снижение моноцитов, которое нормализуется после выздоровления.
- Сепсис — тяжёлая бактериальная инфекция сопровождается истощением моноцитарного звена и развитием миелосупрессии.
- Туберкулёз — при генерализованных формах возможна моноцитопения, сочетающаяся с лимфопенией.
- Брюшной тиф — классически сопровождается лейкопенией со снижением моноцитов.
¶Гематологические заболевания
Апластическая анемия — наиболее частая гематологическая причина моноцитопении. При этом заболевании костный мозг теряет способность к кроветворению, и страдают все клеточные линии: снижаются не только моноциты, но и эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы. Моноцитопения также характерна для:
- острых лейкозов (особенно миелобластного варианта) — лейкозные бласты вытесняют нормальное кроветворение;
- хронического миелолейкоза в терминальной фазе;
- миелодиспластических синдромов;
- циклической нейтропении (синдрома Костманна) — наряду с нейтропенией периодически снижаются и моноциты.
¶Аутоиммунные и системные заболевания
При системной красной волчанке моноцитопения встречается у значительной части пациенток и связана с периферической деструкцией клеток и подавлением кроветворения аутоантителами. Снижение моноцитов также описано при ревматоидном артрите и других коллагенозах.
¶Лекарственные факторы
Ряд препаратов подавляет моноцитопоэз:
- цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат) — миелосупрессия является дозозависимым побочным эффектом;
- иммуносупрессоры, применяемые после трансплантации органов;
- высокие дозы кортикостероидов;
- фенитоин, хлорамфеникол.
¶Другие причины
- Стресс и хирургические вмешательства — в раннем послеоперационном периоде возможно транзиторное снижение моноцитов.
- Химиотерапия и лучевая терапия — миелосупрессия как осложнение лечения онкологических заболеваний.
- Голодание, истощение, тяжёлые хронические заболевания — дефицит белка и витаминов (B12, фолиевой кислоты) нарушает нормальное кроветворение.
- Приём глюкокортикоидов — стероиды вызывают транзиторную лимфо- и моноцитопению за счёт перераспределения клеток.
¶Симптомы
Специфических симптомов моноцитопения не имеет. Клиническая картина определяется основным заболеванием. При выраженном снижении моноцитов на фоне общей лейкопении отмечаются:
- частые и затяжные инфекции (респираторные, кожные, стоматиты);
- медленное заживление ран;
- слабость, снижение работоспособности;
- повышение температуры тела.
¶Диагностика
Выявление моноцитопении начинается с общего анализа крови с лейкоцитарной формулой. Важно оценивать не только абсолютное число моноцитов, но и сопутствующие изменения: нейтропению, лимфопению, анемию, тромбоцитопению — их сочетание помогает сузить круг причин.
Дополнительные исследования:
- биохимический анализ крови (печеночные и почечные пробы, С-реактивный белок);
- исследование мазка периферической крови с подсчётом бластов;
- пункция костного мозга с трепанобиопсией — при подозрении на апластическую анемию, лейкоз, миелодисплазию;
- определение антинуклеарных антител и ревматоидного фактора — при подозрении на аутоиммунную патологию;
- ПЦР-диагностика туберкулёза, серологические тесты при подозрении на хронические инфекции.
¶Лечение
Специфического лечения моноцитопении как таковой не существует — терапия направлена на устранение причины. При инфекционных заболеваниях проводится противовирусная или антибактериальная терапия. При апластической анемии показана иммуносупрессия (антитимоцитарный глобулин + циклоспорин) или трансплантация костного мозга. При лейкозах и миелодисплазии проводится соответствующая цитостатическая терапия. Отмена или коррекция миелотоксичных препаратов позволяет восстановить кроветворение.
При лекарственной и стрессовой моноцитопении показано наблюдение с повторным контролем анализа крови через 2–4 недели.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. Транзиторное снижение моноцитов при острых инфекциях и стрессе, как правило, обратимо. Моноцитопения при апластической анемии и острых лейкозах является прогностически неблагоприятным признаком и требует незамедлительного лечения.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение апластической анемии».
- Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Назарова С. С. Общий анализ крови: клиническая интерпретация. — М.: Медицинская книга.
- Инструкции по медицинскому применению препаратов азатиоприна, метотрексата.