МРТ ПОП — магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника¶
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (МРТ ПОП) — неинвазивный метод лучевой диагностики, основанный на ядерно-магнитном резонансе, позволяющий получать послойные изображения тканей поясничного (L1–L5) и крестцового (S1–S5) отделов позвоночника, спинного мозга, межпозвонковых дисков, нервных корешков, связок и окружающих мышц. В аббревиатуре «ПОП» расшифровывается как «пояснично-крестцовый отдел позвоночника» (в ряде источников — «пояснично-крестцовый отдел»). Исследование относится к числу наиболее востребованных МРТ-процедур в клинической практике, поскольку поясничный отдел — самая частая локализация дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
¶Принцип метода
МРТ основана на явлении ядерно-магнитного резонанса: ядра атомов водорода, содержащиеся в тканях организма, в сильном магнитном поле возбуждаются радиочастотными импульсами и, возвращаясь в исходное состояние, излучают сигнал, который регистрируется датчиками и с помощью компьютерной обработки преобразуется в изображение. В отличие от рентгенографии и компьютерной томографии метод не использует ионизирующее излучение, что делает его относительно безопасным для пациента и позволяет многократно повторять исследования.
Для визуализации мягких тканей в МРТ применяются последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани (STIR, T2-weighted с fat saturation), а также контрастные усиления гадолинийсодержащими препаратами при подозрении на опухолевые или воспалительные процессы.
¶Показания к назначению
Основными показаниями для МРТ пояснично-крестцового отдела являются:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз);
- грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
- стеноз спинномозгового канала;
- подозрение на опухоли позвонков, спинного мозга или окружающих мягких тканей;
- травмы поясничного отдела;
- воспалительные процессы (спондилодисцит, эпидуральный абсцесс);
- врождённые аномалии развития (спинальный дизрафизм, люмбализация, сакрализация);
- контроль послеоперационного состояния;
- диагностика синдрома конского хвоста и корешковых синдромов.
¶Что показывает исследование
МРТ ПОП визуализирует широкий спектр анатомических структур:
| Структура | Выявляемые изменения |
|---|---|
| Межпозвонковые диски | Протрузии, грыжи, дегидратация, разрывы фиброзного кольца |
| Позвонки | Переломы, опухоли, метастазы, воспаление, гемангиомы |
| Спинной мозг и конский хвост | Сдавление, опухоли, сирингомиелия |
| Нервные корешки | Компрессия, невриномы |
| Связочный аппарат | Повреждения, нестабильность |
| Паравертебральные мягкие ткани | Абсцессы, гематомы, опухоли |
Наиболее частая находка при МРТ поясничного отдела — грыжи межпозвонковых дисков, чаще всего на уровнях L4–L5 и L5–S1. Метод позволяет точно определить локализацию, размер и направление грыжи, степень сдавления нервных корешков и спинномозгового канала.
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка перед МРТ пояснично-крестцового отдела, как правило, не требуется. Перед исследованием пациент снимает металлические предметы, украшения, одежду с металлическими элементами. При наличии в организме металлических имплантов (кардиостимулятор, кохлеарный имплант, сосудистые клипсы) необходимо предупредить врача — многие из них являются противопоказанием к МРТ.
Процедура проводится в горизонтальном положении. Пациент укладывается на стол томографа, который перемещается внутрь кольцевой части аппарата. Стандартная продолжительность исследования составляет 20–40 минут. В ходе сканирования необходимо сохранять неподвижность, поскольку движение приводит к артефактам на изображениях. При необходимости проводится МРТ с контрастным усилением — контрастное вещество вводится внутривенно.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания к МРТ:
- кардиостимуляторы (кроме моделей, разрешённых для МРТ при определённых условиях);
- кохлеарные импланты;
- ферромагнитные металлические импланты в области исследования;
- крупные металлические протезы.
Относительные противопопоказания:
- клаустрофобия;
- беременность I триместра (исследование проводится по строгим показаниям);
- тяжёлое состояние пациента, требующее мониторинга;
- наличие инсулиновых помп и нейростимуляторов.
¶Клиническое значение
МРТ пояснично-крестцового отдела является «золотым стандартом» диагностики грыж межпозвонковых дисков и стеноза спинномозгового канала. По чувствительности и специфичности метод превосходит компьютерную томографию и рентгенографию в оценке мягких тканей. Результаты исследования определяют тактику лечения — консервативную терапию или хирургическое вмешательство.
В России МРТ-диагностика широко доступна в государственных и частных медицинских учреждениях. Стоимость исследования варьируется в зависимости от региона, класса аппарата (1,5 или 3 Тл) и необходимости контрастного усиления.
¶Историческая справка
Первый клинический МРТ-сканер в СССР был создан в Институте ядерной физики СО АН СССР в Новосибирске в 1980-е годы. Серийное производство МРТ-аппаратов в России началось в 2010-е годы, когда были налажены выпуски отечественных томографов (например, «Магнифика» производства «Реам» и «ЛУЧ» компании «Электроника»).
Источники:
- Родионов С. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний позвоночника. — М.: Видар, 2010.
- Казаковцев Б. А., Липатов О. В. Лучевая диагностика заболеваний позвоночника. — СПб.: СпецЛит, 2015.
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина, 2007.
- Американский колледж радиологии (ACR) — Руководство по применению методов визуализации (ACR Appropriateness Criteria: Low Back Pain).