Спондилодисцит: воспаление диска и позвонков¶
Спондилодисцит — это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются межпозвонковый диск и прилегающие к нему тела смежных позвонков. Относится к группе гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника и занимает среди них ведущее место по частоте. Характеризуется постепенным началом, упорным болевым синдромом и высоким риском необратимого разрушения костной ткани при отсутствии своевременного лечения.
Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако чаще диагностируется у взрослых старше 50 лет и у пациентов с сопутствующими хроническими болезнями. Точные данные о распространённости ограничены из-за сложностей диагностики, но в структуре инфекционных поражений скелета на спондилодисцит приходится значительная доля.
¶Этиология и патогенез
Основная причина развития спондилодисцита — проникновение в ткань диска и позвонка патогенных микроорганизмов. Наиболее частым возбудителем выступает золотистый стафилококк, реже — стрептококки, энтерококки, грамотрицательные бактерии и анаэробы. У пациентов с ослабленным иммунитетом возможны грибковые и микобактериальные формы.
Выделяют несколько путей инфицирования:
- Гематогенный — занос возбудителя с током крови из отдалённого очага инфекции (мочевыводящих путей, лёгких, кожи, зубов).
- Контактный — распространение воспаления с соседних тканей.
- Посттравматический и послеоперационный — вследствие операций на позвоночнике, пункций, установки металлоконструкций.
У взрослых диск не имеет собственного кровоснабжения, поэтому инфекция проникает в него через сосуды, сохранившиеся в теле позвонка. Поражение быстро переходит на соседние структуры, что и определяет двойной характер воспаления — диск и позвонки одновременно.
¶Классификация
По течению различают:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острая | Яркая симптоматика, выраженный болевой и интоксикационный синдром |
| Подострая | Умеренные проявления, склонность к затяжному течению |
| Хроническая | Стертая картина, часто диагностируется с опозданием |
По локализации чаще всего страдают поясничный и грудной отделы, реже — шейный. По наличию осложнений выделяют неосложнённый и осложнённый спондилодисцит (с формированием абсцессов, эпидурального воспаления, деформаций позвоночника).
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — боль в спине, которая усиливается в покое, ночью и при движении, нередко иррадиирует в конечности. Характерны скованность, ограничение подвижности, локальная болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков.
К общим проявлениям относятся:
- повышение температуры тела, озноб;
- слабость, потливость, снижение аппетита;
- потеря массы тела при длительном течении;
- признаки интоксикации.
При прогрессировании возможно присоединение неврологической симптоматики: корешковых болей, нарушений чувствительности, парезов, что связано со сдавлением спинного мозга или его корешков.
¶Диагностика
Распознавание спондилодисцита затруднено из-за неспецифичности начальных симптомов. Ключевую роль играют инструментальные методы:
- Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод, позволяющий выявить отёк костного мозга, изменения диска и мягких тканей на ранних стадиях.
- Компьютерная томография — уточняет костную деструкцию и состояние позвонков.
- Рентгенография — малочувствительна на ранних этапах, но полезна для контроля динамики.
- Лабораторные исследования — повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз.
- Микробиологическое исследование — посев крови и биоптата для идентификации возбудителя и подбора антибиотика.
Дифференциальную диагностику проводят с опухолями позвоночника, туберкулёзным спондилитом, дегенеративными изменениями, остеопорозными переломами.
¶Лечение
Основу терапии составляет длительный курс антибактериальных препаратов, подобранных с учётом чувствительности возбудителя. Продолжительность приёма может достигать нескольких месяцев. Дополнительно применяют:
- иммобилизацию позвоночника (корсеты, ортезы);
- обезболивающие и противовоспалительные средства;
- дезинтоксикационную терапию;
- хирургическое вмешательство при абсцессах, нестабильности позвоночника, сдавлении спинного мозга.
Хирургическое лечение включает дренирование гнойных очагов, удаление разрушенных тканей и стабилизацию позвоночного столба металлоконструкциями.
¶Прогноз и профилактика
При раннем начале лечения прогноз благоприятный: удаётся остановить процесс и сохранить функцию позвоночника. Запущенные формы приводят к стойким деформациям, неврологическим нарушениям и инвалидности.
Профилактика включает своевременное лечение инфекций, соблюдение правил асептики при медицинских манипуляциях, контроль состояния пациентов из групп риска — с сахарным диабетом, иммунодефицитом, после операций на позвоночнике.
¶Значение в медицине
Спондилодисцит остаётся серьёзной клинической проблемой из-за сложности диагностики и склонности к затяжному течению. Повышение настороженности врачей, широкое применение МРТ и точная микробиологическая диагностика позволяют выявлять заболевание раньше и улучшать результаты лечения.
Источники: руководства по травматологии и ортопедии, клинические рекомендации по инфекционным заболеваниям позвоночника, материалы медицинских периодических изданий.