Набор веса при беременности¶

Набор веса при беременности — физиологический процесс увеличения массы тела женщины в период вынашивания ребёнка, включающий прирост за счёт плода, плаценты, околоплодных вод, увеличения объёма крови, матки, молочных желёз и отложений жировой ткани. Рекомендуемые нормы прироста зависят от исходного индекса массы тела (ИМТ) и составляют при нормальной массе 11,5—16 кг, при избыточной массе — 7—11,5 кг, при ожирении — 5—9 кг, при недостаточной массе — 12,5—18 кг. Чрезмерный набор веса повышает риск гестационного диабета, преэклампсии, крупного плода, кесарева сечения и послеродового ожирения; недостаточный набор ассоциирован с преждевременными родами и низкой массой новорождённого.

¶Физиология набора веса

В первом триместре рекомендуемый прирост составляет 0,5—2 кг независимо от исходного ИМТ. Основной прирост приходится на второй и третий триместры — примерно 0,35—0,5 кг в неделю при нормальной массе тела. Распределение прироста условно выглядит так:

Физиологические жировые отложения служат энергетическим резервом для лактации. Избыточное отложение жира сверх нормы не является необходимым и создаёт дополнительные риски.

¶Питание во время беременности

¶Общие принципы

Калорийность рациона в первом триместре не требует существенного повышения. Во втором триместре рекомендуется добавлять около 340 ккал в день, в третьем — около 450 ккал в сутки сверх базового рациона. Эти дополнительные калории должны покрываться питательной плотной пищей: овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, источниками белка и кальция.

¶Белок

Белок необходим для роста тканей плода, увеличения объёма крови и развития молочных желёз. Рекомендуемая суточная норма — 75—100 г. Источники: нежирное мясо, рыба, птица, яйца, бобовые, молочные продукты, орехи.

¶Углеводы и клетчатка

Предпочтение отдается сложным углеводам с низким гликемическим индексом: крупы, бобовые, овощи. Ограничение быстрых углеводов (сахар, кондитерские изделия, сладкие напитки) снижает риск чрезмерной прибавки и помогает контролировать уровень глюкозы. Клетчатка (25—30 г в сутки) способствует регулярности стула и чувству насыщения.

¶Жиры

Рекомендуемая доля жиров — 25—35 % калорийности рациона. Полезны источники ненасыщенных жирных кислот: растительные масла, орехи, жирная рыба (лосось, скумбрия), богатая омега-3. Ограничиваются трансжиры и насыщенные жиры.

¶Дробное питание

Приём пищи 5—6 раз в день небольшими порциями помогает контролировать аппетит, уменьшает токсикоз во втором-третьем триместре и снижает вероятность переедания. Завтрак не следует пропускать: он нормализует уровень глюкозы после ночного голодания.

¶Витамины и минералы

Основные нутриенты, потребность в которых возрастает: фолиевая кислота (400—800 мкг в сутки, рекомендуется до и в первые недели беременности), железо (27 мкг в сутки), кальций (1000 мг), витамин D (600 МЕ), йод (220 мкг), омега-3 (200—300 мг ДГК). Приём поливитаминных комплексов согласуется с врачом.

¶Физическая активность

Умеренные физические нагрузки во время беременности безопасны при отсутствии противопоказаний и помогают контролировать вес, улучшают инсулиновую чувствительность, снижают риск гестационного диабета и преэклампсии, облегчают боли в спине и улучшают сон. Рекомендуемые виды нагрузок:

• ходьба (30—45 минут в день);
• плавание;
• аквааэробика;
• йога для беременных;
• упражнения с умеренной нагрузкой под контролем инструктора.

Интенсивность нагрузки должна позволять вести разговор во время занятий. Противопоказаны виды спорта с риском падения, травмы живота, перегрева, а также упражнения в положении лёжа на спине после 20-й недели. Ограничения и допустимые нагрузки определяются акушером-гинекологом.

¶Контроль веса

Взвешивание рекомендуется проводить еженедельно в одно время и приблизительно в одной одежде. Резкие скачки массы тела за короткий период могут указывать на отёки и задержку жидкости, а не на жировые отложения. При подозрении на отёки (следы от носков, колец, быстрый прирост более 1,5 кг за неделю) необходима консультация врача — это может быть признаком преэклампсии.

¶Основные ошибки

• «Есть за двоих»: калорийная потребность во втором-третьем триместре возрастает всего на 300—450 ккал в сутки — это примерно один перекус.
• Полный отказ от жиров: жиры необходимы для усвоения жирорастворимых витаминов и синтеза гормонов.
• Строгие диеты и голодание: ограничение калорий ниже физиологической нормы связано с риском дефицита нутриентов и низкой массой плода.
• Злоупотребление сладкими напитками и соками — одна из частых причин избыточного прироста.
• Отказ от физической активности без медицинских показаний.

¶Медицинские аспекты

Гестационный диабет выявляют путём скрининга на глюкозу на 24—28-й неделе; его развитие ассоциировано с избыточным набором веса и корректируется диетой, физической активностью, при необходимости — инсулином. Преэклампсия проявляется артериальной гипертензией и протеинурией; одним из ранних признаков служит быстрый прирост массы тела за счёт отёков. Анемия беременных, связанная с дефицитом железа, может усугублять утомляемость и снижать физическую активность.

¶Индивидуальные особенности

Рекомендации по питанию и набору веса формулируются с учётом сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, целиакии, артериальной гипертензии, заболеваний почек, пищевой аллергии. При многоплодной беременности допустимый прирост выше — 17—25 кг для ИМТ в норме. Курение и употребление алкоголя исключаются: они влияют на массу плода и общий метаболизм.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ведение беременности»
• Национальный проект «Здоровье граждан РФ», рекомендации по питанию беременных
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по физической активности и набору веса при беременности
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Committee Opinion: Weight Gain During Pregnancy
• Институт медицины (США), отчёт «Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines»