Наложение жгута на конечность¶
Наложение жгута — экстренная гемостатическая процедура, заключающаяся в пережатии кровеносных сосудов повреждённой конечности с помощью специального приспособления для остановки артериального кровотечения. Метод применяется при угрожающих жизни кровопотерях, когда другие способы остановки крови (прижатие сосуда, давящая повязка) неэффективны или недоступны.
¶Показания
Жгут накладывают при массивном артериальном кровотечении из конечности, когда кровь пульсирующей струёй тёмного или ярко-алого цвета, а также при ампутации конечности. По современным рекомендациям (тактическая медицина, доктрина «Три С» — «Stop the Bleed»), жгут относится к средствам первого выбора при тяжёлом наружном кровотечении, особенно при множественных ранениях, когда прижатие сосуда невозможно выполнить в одиночку.
К показаниям относятся:
- массивное артериальное кровотечение из ран на конечностях;
- повреждение конечности с нарушением её целостности (ампутация, размозжение);
- необходимость быстрой остановки крови при множественных ранениях;
- неэффективность давящей повязки.
Жгут НЕ накладывают при венозном кровотечении (кровь тёмная, течёт ровной струёй) — в таких случаях достаточно давящей повязки.
¶Виды жгутов
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Жгут Эсмарха | Резиновая лента шириной 3–4 см, универсальное средство; требует навыка наложения |
| Жгут типа «CAT» (Combat Application Tourniquet) | Одноручный турникетный механизм, стандарт военной медицины НАТО |
| Жгут «Ратник» (ДЖ-3) | Российский турникет, принятый на снабжение ВС РФ; аналог CAT |
| Пневматический жгут | Создаёт контролируемое давление, применяется в операционных |
| Импровизированный жгут | Любая ткань, ремень, верёвка, наложенная с закруткой |
¶Правила наложения
¶Подготовка
При возможности рану закрывают стерильной салфеткой или накрывают одеждой, обнажают участок конечности выше раны. Важно зафиксировать время наложения жгута — эту информацию передают медицинским работникам.
¶Порядок действий (жгут Эсмарха)
- Развернуть жгут, сделать 2–3 оборота вокруг конечности выше места ранения (на 5–10 см выше раны, но не на сустав).
- Свободный конец жгута протянуть между оборотами и затянуть до полного прекращения кровотечения.
- Концы жгута завязать узлом или закрепить с помощью вложенной в узел палочки-«закрутки» (не допуская саморазвязывания).
- К ране не прикладывать ничего, кроме стерильной повязки.
- Записать время наложения (можно маркером на коже или на жгуте) и передать пострадавшему сопровождающему или бригаде скорой помощи.
¶Порядок действий (турникетный жгут, например CAT)
- Продеть конечность в петлю жгута или наложить жгут на 5–10 см выше раны.
- Затянуть липкую ленту («Велкро») максимально туго вручную.
- Повернуть турникетную палочку до полного прекращения пульсации ниже жгута и остановки кровотечения.
- Зафиксировать палочку в креплении.
- Записать время наложения.
¶Ошибки при наложении
- Наложение на сустав — приводит к недостаточной компрессии и повреждению нервов.
- Недостаточное затяжение — не останавливает артериальное кровотечение, но пережимает вены, усиливая венозный застой.
- Наложение на одежду — допустимо при турникетных жгутах; при жгуте Эсмарха одежда может скользить и мешать гемостазу.
- Отсутствие отметки времени — затрудняет дальнейшее лечение и оценку ишемического повреждения тканей.
- Снятие жгута вне медицинского учреждения — при длительном наложении жгута резкое снятие может вызвать токсемию, шок и остановку сердца.
¶Осложнения
Жгут пережимает не только артерии, но и нервные стволы, вены, лимфатические сосуды. Длительное наложение (более 2 часов в обычных условиях, до 6 часов в холодное время года) приводит к ишемии тканей, нейропатии, контрактурам, а при снятии — к синдрому реперфузии с выбросом токсических продуктов распада в общий кровоток. В военной медицине жгут считают средством, спасающим жизнь ценой конечности, и его применение всегда сопряжено с риском ампутации.
¶Обучение
В России обучение наложению жгута входит в программу подготовки по основам безопасности жизнедеятельности (ОБЖ), курсов первой помощи РОССИЙСКОГО КРЕСТА (общество содействия), а также в программы подготовки военнослужащих и сотрудников МЧС. С 2010-х годов в ряде регионов жгут включён в состав автомобильных аптечек и экипировки волонтёров-первой помощи.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Оказание первой помощи при наружных кровотечениях»
- Протоколы Tactical Combat Casualty Care (TCCC)
- Учебное пособие «Основы военной медицины», Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
- Руководство «Первая помощь» Красного Креста