Наружный геморрой: причины, симптомы и лечение¶
Наружный геморрой — это одна из форм геморроидальной болезни, при которой воспалённые и увеличенные геморроидальные узлы, расположенные под кожей вокруг анального канала, выпадают наружу или пальпируются в области заднего прохода. В отличие от внутреннего геморроя, при котором узлы находятся внутри прямой кишки, наружные узлы покрыты кожей и чувствительны к прикосновениям. Состояние, когда узел «вылез наружу», может свидетельствовать о тромбозе наружного узла, обострении хронического наружного геморроя или выпадении внутреннего узла при IV стадии болезни.
¶Причины
Основные факторы, приводящие к обострению наружного геморроя и увеличению узлов:
- Запоры и тугой стул — повышение внутрибрюшного давления при натуживании;
- Малоподвижный образ жизни и сидячая работа, приводящие к застою крови в малом тазу;
- Неправильное питание — недостаток клетчатки, злоупотребление острыми, солёными и жирными продуктами, алкоголем;
- Беременность и роды — механическое сдавление вен малого таза и гормональные изменения;
- Тяжёлый физический труд и подъём тяжестей;
- Наследственная предрасположенность — врождённая слабость венозной стенки;
- Частые диареи, раздражающие кожу перианальной области.
¶Симптомы
Клинические проявления наружного геморроя включают:
- Боль и дискомфорт в области заднего прохода, усиливающиеся при ходьбе, сидении и дефекации;
- Зуд и жжение в перианальной области;
- Пальпируемое уплотнение у анального края — узел синеватого или багрового цвета, болезненный при прикосновении;
- Отёк и покраснение кожи вокруг ануса;
- Кровотечение — обычно скудное, кровь на туалетной бумаге или поверхности кала (при наружном геморрое выражено слабее, чем при внутреннем);
- При тромбозе — резкая пульсирующая боль, плотный багрово-синюшный узел, напряжённый и очень болезненный.
¶Первая помощь при выпадении узла
Если узел внезапно увеличился, стал плотным и болезненным, рекомендуется:
- Обеспечить покой — исключить физические нагрузки, сидячую работу;
- Холодный компресс на область промежности (через ткань, 10–15 минут) для уменьшения отёка и боли;
- Сидячие ванночки с прохладной водой или отваром ромашки, календулы;
- Местные средства — мази и свечи с обезболивающим и противовоспалительным действием (на основе лидокаина, троксерутина, преднизолона);
- Слабительные средства или диета с высоким содержанием клетчатки для размягчения стула;
- Не пытаться вправлять узел самостоятельно, если он не вправляется безболезненно и не сопровождается сильной болью.
¶Медицинская помощь
При обращении к врачу-проктологу проводится осмотр, при необходимости — аноскопия. Лечение зависит от стадии и тяжести процесса:
¶Консервативная терапия
- Местные препараты — мази (Гепариновая, Релиф, Троксевазин, Проктоседил), свечи, кремы с противовоспалительным, обезболивающим и венотонизирующим действием;
- Венотоники — таблетированные препараты (Детралекс, Флебодиа 600, Венарус) для укрепления венозной стенки;
- Склеротерапия — введение склерозирующих препаратов в узел;
- Лигирование латексными кольцами — применяется преимущественно при внутреннем геморрое;
- Инфракрасная коагуляция, лазерная коагуляция — малотравматичные методы.
¶Хирургическое лечение
Показано при тромбозе наружного узла, неэффективности консервативной терапии, частых обострениях:
- Тромбэктомия — вскрытие тромбированного узла и удаление сгустка (проводится под местной анестезией, быстро снимает боль);
- Геморроидэктомия — полное иссечение узлов (открытая или закрытая техника);
- Лазерная деструкция, радиоволновой метод — современные малотравматичные вмешательства.
¶Профилактика
- Нормализация стула: диета с овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, достаточное питьё;
- Отказ от алкоголя, острых и солёных блюд;
- Физическая активность, плавание, ходьба;
- Избегание длительного сидения и подъёма тяжестей;
- Соблюдение гигиены перианальной области (подмывание прохладной водой после дефекации);
- Своевременное лечение запоров и диарей.
¶Осложнения
Запущенный наружный геморрой может осложняться тромбозом узла, кровотечением, парапроктитом (гнойным воспалением околопрямокишечной клетчатки), анемией при длительных кровотечениях. При появлении стойкой боли, кровотечения, повышении температуры тела необходима консультация проктолога.
¶Исторические сведения
Геморрой известен медицине с античности — его описывали Гиппократ и Авиценна. В России в XIX веке проктология оформилась как отдельная медицинская специальность благодаря работам Н. И. Пирогова и его учеников. В настоящее время в России действуют клинические рекомендации Российского общества проктологов по диагностике и лечению геморроя.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Геморрой» Российского общества проктологов
- Национальные клинические рекомендации Минздрава России по проктологии
- Справочник по колопроктологии, под редакцией И. И. Колесникова
- Учебник «Хирургия» под редакцией В. С. Савельева