Нёбный апоневроз

Нёбный апоневроз — это соединительнотканная пластинка (фиброзная мембрана), которая является сухожильным растяжением мышц мягкого нёба и составляет его основу. Апоневроз прикрепляется к заднему краю костного (твёрдого) нёба и служит местом начала и прикрепления для большинства мышц мягкого нёба и глотки, обеспечивая их функциональное единство при актах глотания, речи и дыхания.

Анатомическое строение

Нёбный апоневроз представляет собой плотную, но относительно тонкую фиброзную пластинку, расположенную в передней трети мягкого нёба. Он имеет треугольную или веерообразную форму, расширяясь кзади. Его толщина неравномерна: наиболее выражена в центральной части, истончаясь к боковым краям.

Топография

Апоневроз располагается в сагиттальной плоскости между слизистой оболочкой ротовой полости (снизу) и слизистой оболочкой носоглотки (сверху). Спереди он прочно сращён с задним краем костного нёба, образованного нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей. Сзади апоневроз переходит в мышечную часть мягкого нёба, где его волокна переплетаются с мышечными пучками.

Связь с костными структурами

Основное крепление апоневроза происходит к заднему краю твёрдого нёба. В этом месте фиброзные волокна плотно фиксируются к надкостнице нёбных костей. Кроме того, часть волокон апоневроза может прикрепляться к медиальной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости, а также к крючку крыловидного отростка, что обеспечивает дополнительную стабилизацию.

Функции

Нёбный апоневроз выполняет ряд ключевых механических и опорных функций:

• Опорная функция: служит жёстким каркасом для мягкого нёба, предотвращая его чрезмерное провисание и обеспечивая сохранение формы при изменении положения.
• Передача мышечного усилия: является точкой прикрепления для большинства мышц мягкого нёба. Сокращение этих мышц передаётся через апоневроз, что позволяет поднимать, опускать и натягивать нёбную занавеску.
• Распределение нагрузки: равномерно распределяет силу сокращения мышц по всей площади мягкого нёба, предотвращая локальные деформации.
• Участие в формировании нёбно-глоточного затвора: при глотании и фонации апоневроз, натягиваясь, способствует плотному смыканию мягкого нёба с задней стенкой глотки, изолируя носоглотку от ротоглотки.

Мышцы, связанные с нёбным апоневрозом

Нёбный апоневроз является местом начала или прикрепления для следующих мышц:

• Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini): начинается от хряща слуховой трубы и клиновидной кости, огибает крючок крыловидного отростка и вплетается в апоневроз. Её сокращение натягивает апоневроз и расширяет просвет слуховой трубы.
• Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini): начинается от пирамиды височной кости и хряща слуховой трубы, направляется вниз и медиально, вплетаясь в апоневроз. Поднимает мягкое нёбо кверху и кзади.
• Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus): начинается от бокового края языка, вплетается в апоневроз. Опускает мягкое нёбо и суживает зев.
• Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus): начинается от задней стенки глотки и щитовидного хряща, вплетается в апоневроз. Опускает нёбо и поднимает глотку.
• Мышца язычка (m. uvulae): начинается от задней носовой ости и частично от апоневроза, вплетается в слизистую оболочку язычка. Укорачивает и поднимает язычок.

Все эти мышцы, за исключением мышцы, напрягающей нёбную занавеску, иннервируются глоточным сплетением (волокна блуждающего нерва, IX и XI пар черепных нервов). Мышца, напрягающая нёбную занавеску, иннервируется нижнечелюстным нервом (третья ветвь тройничного нерва).

Клиническое значение

Повреждения или патологии нёбного апоневроза могут приводить к нарушениям функций мягкого нёба.

Расщелина нёба

При врождённых пороках развития, таких как расщелина нёба («волчья пасть»), наблюдается несращение нёбного апоневроза по средней линии. Это приводит к отсутствию единой фиброзной пластинки, что делает невозможным эффективное сокращение мышц мягкого нёба. В результате возникает нарушение нёбно-глоточного затвора, что проявляется гнусавостью голоса (открытая ринофония) и попаданием пищи в носовую полость. Хирургическое лечение (уранопластика) направлено на восстановление целостности апоневроза и мышечного слоя.

Параличи и парезы

При поражении блуждающего нерва или его ветвей (например, при бульбарном параличе, инсульте, опухолях) развивается парез мышц мягкого нёба. Апоневроз теряет тонус, мягкое нёбо провисает, что также ведёт к нарушению глотания и речи.

Хирургические вмешательства

При операциях на нёбе (например, при удалении новообразований или коррекции храпа) важно сохранять целостность нёбного апоневроза, чтобы избежать послеоперационных функциональных нарушений. При пластике нёба хирурги стремятся к точному сопоставлению краёв апоневроза.

Возрастные особенности

У новорождённых нёбный апоневроз развит слабо, мягкое нёбо короткое и широкое. По мере роста ребёнка происходит уплотнение и увеличение площади апоневроза, что связано с развитием речи и актом глотания твёрдой пищи. К подростковому возрасту апоневроз достигает дефинитивного строения. В пожилом возрасте возможно некоторое истончение и снижение эластичности фиброзной ткани, что может способствовать провисанию мягкого нёба.

Сравнение с другими апоневрозами

По своему строению нёбный апоневроз сходен с другими апоневрозами головы и шеи, например, с височным апоневрозом или апоневрозом мышц, покрывающих свод черепа (сухожильный шлем). Однако его уникальная особенность — расположение в полости рта и непосредственная связь с актами глотания и фонации. В отличие от апоневрозов конечностей, нёбный апоневроз не испытывает значительных механических нагрузок на растяжение, но подвержен постоянному динамическому воздействию со стороны мышц мягкого нёба.

Источники

• Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2001.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Лор-онкология: руководство для врачей / под ред. А. И. Крюкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.