Мышца, поднимающая нёбную занавеску

Мышца, поднимающая нёбную занавеску (лат. musculus levator veli palatini) — это парная мышца мягкого нёба, относящаяся к группе мышц, участвующих в акте глотания и фонации. Она является одной из основных мышц, обеспечивающих поднятие мягкого нёба (нёбной занавески) и его прижатие к задней стенке глотки, что необходимо для разделения носовой и ротовой полостей во время глотания и речи.

Анатомия

Начало и прикрепление

Мышца берёт начало от двух анатомических структур:

• Нижняя поверхность пирамиды височной кости (в области каменистой части, кпереди от отверстия сонного канала).
• Хрящевая часть слуховой трубы (евстахиевой трубы) — от нижней стенки хрящевого отдела, а также от медиальной пластинки хряща.

Волокна мышцы направляются вниз, медиально и вперёд, образуя плоский мышечный пучок. На уровне мягкого нёба пучки обеих сторон (правой и левой) сходятся и вплетаются в апоневроз мягкого нёба, достигая средней линии. Часть волокон переходит на противоположную сторону, формируя перекрёст (декуссацию). Прикрепление происходит к верхней поверхности нёбного апоневроза, а также к слизистой оболочке мягкого нёба.

Топография

Мышца располагается в толще мягкого нёба, кзади от мышцы, напрягающей нёбную занавеску (musculus tensor veli palatini). Она лежит латеральнее и глубже последней, прилегая к боковой стенке носоглотки. Сверху мышца покрыта слизистой оболочкой носовой полости, снизу — ротовой полости. В области слуховой трубы её волокна тесно связаны с хрящом и участвуют в расширении просвета трубы при сокращении.

Иннервация

Иннервация осуществляется глоточным сплетением (plexus pharyngeus), образованным ветвями языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) черепных нервов, а также симпатическими волокнами. Основной двигательный компонент поступает от блуждающего нерва через его глоточные ветви. Чувствительная иннервация области обеспечивается за счёт ветвей тройничного нерва (V пара).

Кровоснабжение

Кровоснабжение мышцы осуществляется из восходящей нёбной артерии (ветвь лицевой артерии) и нисходящей нёбной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии). Венозный отток происходит в крыловидное и глоточное венозные сплетения.

Функция

Основная функция мышцы, поднимающей нёбную занавеску, заключается в поднятии мягкого нёба вверх и назад. При сокращении она тянет нёбную занавеску кзади и вверх, прижимая её к задней стенке глотки. Это приводит к следующим физиологическим эффектам:

• Разделение носоглотки и ротоглотки (нёбно-глоточное смыкание). Во время глотания поднятое мягкое нёбо блокирует проход пищи и жидкости в носовую полость, предотвращая их попадание в нос.
• Участие в фонации. При произнесении звуков (особенно ротовых, не носовых) мышца обеспечивает герметизацию носовой полости, что необходимо для формирования чётких гласных и согласных звуков. При недостаточности функции развивается открытая гнусавость (ринолалия).
• Регуляция давления в среднем ухе. Сокращение мышцы, натягивающей хрящ слуховой трубы, способствует открытию её просвета, что выравнивает давление между носоглоткой и барабанной полостью. Это происходит рефлекторно при глотании и зевании.

Взаимодействие с другими мышцами

Мышца, поднимающая нёбную занавеску, действует синергично с мышцей, напрягающей нёбную занавеску, и с мышцами глотки (верхним констриктором глотки). Вместе они обеспечивают полное смыкание нёбно-глоточного кольца. Антагонистом выступает мышца, опускающая нёбную занавеску (нёбно-язычная мышца), которая тянет мягкое нёбо вниз.

Клиническое значение

Нарушения функции

• Недостаточность нёбно-глоточного смыкания (велофарингеальная недостаточность). При слабости или параличе мышцы (например, при поражении блуждающего нерва, после травм или операций) мягкое нёбо не поднимается достаточно высоко. Это приводит к попаданию пищи в нос (назальная регургитация) и нарушению речи (открытая гнусавость).
• Расщелина мягкого нёба (врождённая патология). При незаращении нёба мышца может быть недоразвита или неправильно прикреплена, что требует хирургической коррекции (уранопластики).
• Паралич мышц мягкого нёба. Возникает при дифтерии, полиомиелите, опухолях ствола мозга, инсультах. Проявляется дисфагией (нарушением глотания) и дизартрией.

Хирургические аспекты

При операциях на мягком нёбе (например, при лечении храпа или обструктивного апноэ сна) мышца может быть частично пересечена или резецирована. Однако сохранение её функции критически важно для предотвращения послеоперационной ринолалии.

Диагностика

Функцию мышцы оценивают с помощью назофарингоскопии (визуализация поднятия мягкого нёба) и электромиографии (регистрация электрической активности мышцы). При подозрении на поражение блуждающего нерва проводят неврологическое обследование.

Сравнение с мышцей, напрягающей нёбную занавеску

Мышца, поднимающая нёбную занавеску, часто путается с мышцей, напрягающей нёбную занавеску (musculus tensor veli palatini), однако они имеют существенные отличия:

Эволюционные аспекты

У млекопитающих мышца, поднимающая нёбную занавеску, является производной второй жаберной дуги (гиоидной дуги). У человека она сохраняет связь с хрящом слуховой трубы, что отражает филогенетическое происхождение от мышц, управляющих жаберными щелями. У приматов и других плацентарных функция мышцы остаётся консервативной, но у человека она достигает наибольшего развития в связи с усложнением речевого аппарата.

Источники

• Анатомия человека: учебник для вузов / под ред. М. Г. Привеса. — М.: Медицина, 2001.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 2.
• Функциональная анатомия ЛОР-органов / под ред. А. Г. Шантурова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — 7th ed. — Elsevier, 2018.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: Оникс, 2007. — Т. 1.