Немота: причины, виды, диагностика¶
Немота — это утрата способности говорить или полное отсутствие речи при сохранном или нарушенном слухе. Немота не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом или следствием ряда расстройств: нарушений слуха, поражений речевых центров мозга, психических травм, а также следствием отсутствия речевой среды в раннем возрасте. В зависимости от причины различают врождённую и приобретённую, сенсорную и моторную, истинную и истерическую немоту.
¶Классификация
По времени возникновения:
- Врождённая немота — отсутствие речи с рождения, как правило, связана с глухотой или тяжёлыми поражениями центральной нервной системы.
- Приобретённая немота — утрата речи после периода нормального развития, вызванная травмой, болезнью или психогенной причиной.
По механизму:
- Сенсорная немота — обусловлена глухотой или тяжёлой тугоухостью: человек не слышит речь и не может её усвоить.
- Моторная (кинетическая) немота — связана с поражением речевой мускулатуры или центров, управляющих артикуляцией (например, при бульбарном параличе, повреждении подкорковых узлов).
- Афазия — утрата речи вследствие поражения речевых зон коры головного мозга (центр Брока, центр Вернике, ассоциативные пути). При афазии слух и двигательные функции конечностей часто сохранены.
- Психогенная немота — возникает под влиянием психической травмы, чаще у детей и подростков; слух и артикуляционный аппарат при этом сохранны.
¶Причины
Основные причины немоты включают:
- Нарушения слуха. Глухота с рождения или в раннем детстве — наиболее частая причина врождённой немоты. Ребёнок не усваивает речь и остаётся немым без специального обучения.
- Поражения головного мозга. Инсульты, опухоли, травмы, нейроинфекции, поражающие речевые зоны коры или проводящие пути, приводят к афазии или дизартрии.
- Параличи артикуляционного аппарата. Бульбарный паралич, повреждения лицевого и подъязычного нервов, заболевания мышц языка и гортани.
- Психические травмы. Сильный испуг, конфликты, насилие могут вызвать психогенную немоту, часто обратимую.
- Отсутствие речевой среды. Дети, лишённые общения («дикари», случаи жестокого обращения), не овладевают речью, даже при нормальном слухе и интеллекте.
- Алексия и агнозия. Редкие формы, связанные с невозможностью воспринимать или понимать речь при сохранной артикуляции.
¶Диагностика
Диагностика немоты требует комплексного обследования:
- Аудиологическое исследование — определение остроты слуха, выявление тугоухости или глухоты.
- Неврологическое обследование — оценка состояния центральной нервной системы, выявление очаговых поражений.
- Логопедическое обследование — оценка состояния артикуляционного аппарата, понимания речи, наличия жестового языка.
- Психиатрическая и психологическая оценка — выявление психогенных факторов, оценка интеллекта и эмоционального состояния.
¶Лечение и коррекция
Методы помощи зависят от причины:
- Сенсорная немота — слухопротезирование, кохлеарная имплантация, обучение жестовому языку, логопедическая работа по развитию речи.
- Афазия — длительная речевая терапия, направленная на восстановление речевых функций; при необходимости — хирургическое лечение основного заболевания.
- Моторная немота — лечение основного заболевания, логопедическая работа по развитию артикуляции, использование альтернативных средств коммуникации.
- Психогенная немота — психотерапия, создание благоприятной среды, устранение травмирующих факторов; прогноз, как правило, благоприятный.
¶Немота в культуре и истории
Образ немого человека часто встречается в литературе и фольклоре как символ тайны, мудрости или жертвы обстоятельств. В русской литературе немота нередко используется как средство характеристики персонажа (например, немая сестра в «Братьях Карамазовых» Ф. М. Достоевского). В истории известны случаи «воспитания немых» — попытки научить речи детей, лишённых общения, что в XVIII–XIX веках стало одним из импульсов развития логопедии и сурдопедагогики.
¶Интересные факты
- Впервые систематическое обучение немых детей жестовому языку было организовано в Европе в XVI–XVII веках; в России первая школа для глухих была открыта в 1806 году И. А. Соколовым в Санкт-Петербурге.
- Кохлеарная имплантация, введённая в практику в 1980-х годах, позволяет многим детям с глухотой овладеть речью и преодолеть немоту.
- Психогенная немота у детей часто проходит самостоятельно при устранении травмирующего фактора и создании эмоционально комфортной обстановки.
Источники:
- Большая медицинская энциклопедия
- Клиническая логопедия (под ред. Л. С. Волковой)
- Сурдопедагогика: учебник для вузов
- Неврология (под ред. Е. И. Чукова)