Неотложная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь — это комплекс экстренных лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, травмах, отравлениях и других состояниях, угрожающих жизни или здоровью пациента, до момента оказания квалифицированной медицинской помощи. Основной целью неотложной помощи является устранение или ослабление симптомов, угрожающих жизни, и стабилизация состояния пациента для последующей транспортировки в медицинское учреждение.

Определение и отличия от скорой помощи

В российской системе здравоохранения существует разграничение между скорой медицинской помощью (СМП) и неотложной медицинской помощью. Скорая помощь оказывается при состояниях, непосредственно угрожающих жизни (например, остановка сердца, массивное кровотечение, анафилактический шок), и требует немедленного выезда специализированной бригады. Неотложная помощь, в свою очередь, предназначена для случаев, при которых отсутствие помощи в течение нескольких часов может привести к ухудшению состояния, но непосредственной угрозы жизни в данный момент нет (например, высокая температура, сильная головная боль, острая боль в животе без признаков перитонита). Неотложная помощь может оказываться как выездными бригадами, так и в амбулаторных условиях (в поликлиниках, травмпунктах).

История развития

Первые организованные системы оказания неотложной помощи возникли в XIX веке. В 1869 году в Нью-Йорке была создана первая в мире служба скорой помощи, а в 1881 году в Вене после трагического пожара в театре была организована «Венская служба скорой помощи». В Российской империи первые станции скорой помощи появились в 1897 году в Варшаве, а затем в 1899 году в Москве и Санкт-Петербурге. В советский период система неотложной помощи была централизована и включена в структуру здравоохранения. В 1919 году в Москве была создана Центральная станция скорой помощи, а в 1926 году — институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского. В 1990-е годы в России произошло разделение на скорую и неотложную помощь, а с 2013 года в рамках реформы здравоохранения неотложная помощь была выделена в отдельный вид помощи, оказываемый в амбулаторных условиях.

Принципы оказания

Оказание неотложной помощи базируется на нескольких ключевых принципах:

• Своевременность — помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки после возникновения состояния.
• Адекватность — объём и характер помощи должен соответствовать тяжести состояния.
• Безопасность — все мероприятия проводятся с учётом возможных побочных эффектов и противопоказаний.
• Преемственность — после оказания неотложной помощи пациент передаётся под наблюдение врача-специалиста или госпитализируется.

Виды неотложной помощи

По месту оказания

• Догоспитальная — помощь на месте происшествия (на улице, дома, на работе) или в автомобиле скорой помощи.
• Госпитальная — помощь в приёмном отделении больницы, в отделении неотложной терапии или в стационаре.
• Амбулаторная — помощь в поликлинике, травмпункте или кабинете неотложной помощи.

По характеру состояния

• Травматологическая — при переломах, вывихах, ранениях, ожогах.
• Терапевтическая — при гипертонических кризах, сердечных приступах, инсультах, диабетических комах.
• Хирургическая — при остром аппендиците, прободной язве, кишечной непроходимости.
• Токсикологическая — при отравлениях лекарствами, ядами, алкоголем.
• Педиатрическая — при состояниях, угрожающих здоровью детей (лихорадка, судороги, обезвоживание).
• Акушерско-гинекологическая — при маточных кровотечениях, внематочной беременности, преэклампсии.

Основные состояния, требующие неотложной помощи

К наиболее распространённым состояниям, при которых требуется неотложная помощь, относятся:

• Острая сердечно-сосудистая патология: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острая сердечная недостаточность, гипертонический криз.
• Острая дыхательная недостаточность: астматический статус, пневмоторакс, тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Острые неврологические состояния: инсульт, транзиторная ишемическая атака, судорожный синдром.
• Острые хирургические заболевания: аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость.
• Травмы: черепно-мозговая травма, переломы позвоночника, таза, конечностей, ожоги.
• Отравления: алкоголем, наркотиками, лекарствами, бытовыми химикатами.
• Аллергические реакции: крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок.
• Инфекционные заболевания: менингит, сепсис, тяжёлые формы гриппа.

Организация неотложной помощи в России

В Российской Федерации неотложная помощь регулируется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздрава России № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». С 2013 года неотложная помощь выделена в отдельный вид помощи, оказываемый в амбулаторных условиях. В крупных городах созданы кабинеты неотложной помощи при поликлиниках, которые работают в рабочие часы. В сельской местности неотложная помощь часто оказывается фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП) и врачебными амбулаториями. Выездные бригады неотложной помощи, как правило, состоят из фельдшера и водителя, в отличие от бригад скорой помощи, в состав которых входит врач.

Подготовка и обучение

Оказание неотложной помощи требует специальных знаний и навыков. В России обучение неотложной помощи включено в программы подготовки врачей всех специальностей, среднего медицинского персонала, а также в курсы повышения квалификации. Для населения существуют курсы первой помощи, которые проводятся организациями, такими как Российский Красный Крест, и в рамках программ обучения водителей. Основные навыки, которые осваиваются на таких курсах, включают:

• Оценка состояния пострадавшего (сознание, дыхание, пульс).
• Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР).
• Остановка кровотечения (наложение жгута, давящей повязки).
• Иммобилизация при переломах.
• Первая помощь при ожогах, отравлениях, утоплении.

Критика и проблемы

Система неотложной помощи в России подвергается критике по нескольким направлениям. Во-первых, отмечается нехватка кадров, особенно в сельской местности. Во-вторых, существует проблема разграничения между скорой и неотложной помощью, что приводит к задержкам в оказании помощи пациентам с пограничными состояниями. В-третьих, низкая осведомлённость населения о правилах вызова неотложной помощи и о том, как действовать до приезда бригады, снижает эффективность системы. В 2020-е годы в ряде регионов были внедрены пилотные проекты по оптимизации работы неотложной помощи, включая использование телемедицины для консультаций.

Интересные факты

• В России ежегодно регистрируется более 50 миллионов вызовов скорой и неотложной помощи.
• Время прибытия бригады неотложной помощи в городах должно составлять не более 20 минут, в сельской местности — до 30 минут.
• Первая в мире система обучения неотложной помощи для населения была создана в 1960-х годах в Норвегии.
• В некоторых странах, например в США и Великобритании, неотложная помощь оказывается в рамках единой системы экстренной медицинской помощи (EMS), без разделения на скорую и неотложную.

Источники

1. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011).
2. Приказ Минздрава России № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (2013).
3. Учебник «Неотложная медицинская помощь» под редакцией В. В. Власова (2020).
4. Клинические рекомендации Минздрава России по неотложной помощи (2021).
5. Статистические сборники Росстата «Здравоохранение в России» (2022).